Уведомление об отказе в предоставлении лицензии на медицинскую деятельность (для юридического лица или индивидуального предпринимателя)
Приложение N 7 к Приказу Росздравнадзора от 09.10.2007 N 3063-Пр/07
Штамп лицензирующего органа
Соискателю лицензии/
лицензиату
___________________________
Почтовый адрес: ___________
___________________________
Выписка из приказа Росздравнадзора
от "__" _________ 200 г. ________
В соответствии со ст. 9 Федерального закона от 8 августа 2001
г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",
Постановлениями Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004
г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору
в сфере здравоохранения и социального развития", от 22 января 2007
г. N 30 "Об утверждении Положения о лицензировании медицинской
деятельности":
1.хх. отказать в предоставлении лицензии на осуществление
медицинской деятельности
наименование юридического лица/фамилия, имя и (в случае, если
имеется) отчество индивидуального предпринимателя:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
юридический адрес, фамилия, имя и (в случае, если имеется)
отчество индивидуального предпринимателя, место жительства
индивидуального предпринимателя: _________________________________
ИНН: _______; ГРН/ОГРН: ______;
__________________________________________________________________
Адрес (адреса) места осуществления лицензируемого вида
деятельности: ____________________________________________________
Причины отказа:
- нарушения ст. _________ Федерального закона от 8 августа 2001 г.
N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
- нарушения пунктов _______ Положения о лицензировании медицинской
деятельности, утвержденного Постановлением Правительства
Российской Федерации от 22.01.2007 N 30 (Акт проверки возможности
выполнения соискателем лицензии лицензионных требований и условий
от _____________).
Выписка верна.
Заместитель руководителя ______________
