Уведомление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на осуществление фармацевтической деятельности
Приложение N 5 к Приказу Росздравнадзора от 10 мая 2007 г. N 836-Пр/07
Герб РФ
Министерство здравоохранения -- -¬
и социального развития ¦ ИФНС/лицензиату ¦
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 298 46 28, 298 46 11
______________ N __________
На N ___________ от _______
-- -¬
¦ Выписка из Приказа Росздравнадзора ¦
от N
В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 8 августа 2001
г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",
Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 июля 2006
г. N 416 "Об утверждении Положения о лицензировании
фармацевтической деятельности", Постановлением Правительства
Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении
Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения
и социального развития":
1.xx. переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии на
осуществление фармацевтической деятельности N ____________________
сроком действия с _____________ по ______________, предоставленную
__________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
на N ______________ сроком действия с _________ до окончания срока
действия лицензии
наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя:
__________________________________________________________________
юридический адрес/ФИО, место жительства ИП: ______________________
ИНН ______________________________________________________________
ГРН/ОГРН
__________________________________________________________________
адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности: ______
__________________________________________________________________
Выписка верна.
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации _____________ _____________
(подпись) (ФИО)
Исполнитель (ФИО, телефон)
