Уведомление о досрочном прекращении действия лицензии на осуществление фармацевтической деятельности по заявлению лицензиата в ИФНС
Приложение N 5 к Приказу Росздравнадзора от 09.10.2006 N 2284-Пр/06
Герб России
Министерство здравоохранения -- -¬
и социального развития ¦ ¦
Российской Федерации ИФНС
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
109074, Москва, Славянская пл.,
д. 4, стр. 1
тел.: 298 46 28, 298 46 11
_____________ N _______________
На N ____________ от __________
-- -¬
¦ Выписка из Приказа Росздравнадзора ¦
от ___________ N ____
В соответствии со ст. 13 Федерального закона от 08.08.2001 N
128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности",
Постановлением Правительства Российской Федерации от 06.07.2006 N
416 "Об утверждении Положения о лицензировании фармацевтической
деятельности", Постановлением Правительства Российской Федерации
от 30.06.2004 N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе
по надзору в сфере здравоохранения и социального развития":
1.xx. на основании заявления (наименование юридического
лица/индивидуального предпринимателя) от ______ N _____ досрочно
прекратить действие лицензии на осуществление фармацевтической
деятельности N.............. сроком действия с ______ по
____________, предоставленной (наименование лицензирующего органа)
наименование юридического лица/индивидуального предпринимателя
юридический адрес/ФИО, место жительства ИП
ИНН
ОГРН
адрес места осуществления лицензируемого вида деятельности
Выписка верна
Заместитель Руководителя
Федеральной службы/
Руководитель Управления Росздравнадзора
по субъекту Российской Федерации
Исполнитель
