Сведения о персонале санаторно-курортного учреждения (приложение к паспорту организации, предоставляющей услуги по санаторно-курортному лечению)

                                            Форма

                                            (заполняется на каждое

                                            направление санаторно-

                                            курортного лечения)

       Сведения о персонале санаторно-курортного учреждения

    _________________________________________________________

              (наименование соискателя сертификата)

    _________________________________________________________

     (наименование направления санаторно-курортного лечения)

--T------T-------------------------------------------------------¬

¦N¦Наи-  ¦       Обеспеченность медицинскими работниками         ¦

¦п¦мено- +--------T----------T---------T---T----T------T---------+

¦/¦вание ¦Фамилия,¦Образова- ¦Специаль-¦Ка-¦Уче-¦Основ-¦Условия  ¦

¦п¦сана- ¦И.О.,   ¦ние; спе- ¦ность по ¦те-¦ная ¦ное   ¦привле-  ¦

¦ ¦тор-  ¦долж-   ¦циальность¦сертифи- ¦го-¦сте-¦место ¦чения к  ¦

¦ ¦но-ку-¦ность   ¦по дипло- ¦кату с   ¦рия¦пень¦рабо- ¦трудовой ¦

¦ ¦рорт- ¦по шта- ¦му; полное¦указани- ¦   ¦и   ¦ты,   ¦деятель- ¦

¦ ¦ного  ¦тному   ¦наименова-¦ем N сер-¦   ¦зва-¦долж- ¦ности    ¦

¦ ¦лече- ¦распи-  ¦ние ВУЗа и¦тификата,¦   ¦ние ¦ность ¦(штатный,¦

¦ ¦ния   ¦санию   ¦год его   ¦вуза и   ¦   ¦    ¦      ¦совмес-  ¦

¦ ¦      ¦        ¦окончания ¦года     ¦   ¦    ¦      ¦титель,  ¦

¦ ¦      ¦        ¦          ¦получения¦   ¦    ¦      ¦иное)    ¦

+-+------+--------+----------+---------+---+----+------+---------+

¦1¦  2   ¦   3    ¦    4     ¦    5    ¦ 6 ¦ 7  ¦  8   ¦    9    ¦

+-+------+--------+----------+---------+---+----+------+---------+

¦ ¦      ¦        ¦          ¦         ¦   ¦    ¦      ¦         ¦

L-+------+--------+----------+---------+---+----+------+----------

М.П.    Руководитель

        соискателя сертификата    ___________   __________________

                                   (подпись)         (Ф.И.О.)

                   20__ г.