Сведения о номерном фонде, используемого для предоставления санаторно-курортного лечения (приложение к паспорту организации, предоставляющей услуги по санаторно-курортному лечению)

                                       Форма

                                     (заполняется на жилые здания)

           Сведения о номерном фонде, используемого для

           предоставления санаторно-курортного лечения

        _________________________________________________

              (наименование соискателя сертификата)

-------------T-------T-------T--------T-------T-----T-------T----¬

¦ Тип номера ¦Кол-во ¦Наличие¦Наличие ¦Наличие¦Нали-¦Наличие¦Дру-¦

¦            ¦номеров¦балкона¦туалета ¦душа в ¦чие  ¦телеви-¦гое ¦

¦            ¦       ¦       ¦в номере¦номере ¦биде ¦зора   ¦    ¦

+------------+-------+-------+--------+-------+-----+-------+----+

¦Одноместные ¦       ¦       ¦        ¦       ¦     ¦       ¦    ¦

+------------+-------+-------+--------+-------+-----+-------+----+

¦Двухместные ¦       ¦       ¦        ¦       ¦     ¦       ¦    ¦

+------------+-------+-------+--------+-------+-----+-------+----+

¦Двухместные ¦       ¦       ¦        ¦       ¦     ¦       ¦    ¦

¦повышенной  ¦       ¦       ¦        ¦       ¦     ¦       ¦    ¦

¦комфортности¦       ¦       ¦        ¦       ¦     ¦       ¦    ¦

+------------+-------+-------+--------+-------+-----+-------+----+

¦Трехместные ¦       ¦       ¦        ¦       ¦     ¦       ¦    ¦

+------------+-------+-------+--------+-------+-----+-------+----+

¦Четырех-    ¦       ¦       ¦        ¦       ¦     ¦       ¦    ¦

¦местные     ¦       ¦       ¦        ¦       ¦     ¦       ¦    ¦

+------------+-------+-------+--------+-------+-----+-------+----+

¦Полулюксы   ¦       ¦       ¦        ¦       ¦     ¦       ¦    ¦

+------------+-------+-------+--------+-------+-----+-------+----+

¦Люксы       ¦       ¦       ¦        ¦       ¦     ¦       ¦    ¦

+------------+-------+-------+--------+-------+-----+-------+----+

¦Апартаменты ¦       ¦       ¦        ¦       ¦     ¦       ¦    ¦

+------------+-------+-------+--------+-------+-----+-------+----+

¦Коттеджи    ¦       ¦       ¦        ¦       ¦     ¦       ¦    ¦

+------------+-------+-------+--------+-------+-----+-------+----+

¦Другое      ¦       ¦       ¦        ¦       ¦     ¦       ¦    ¦

+------------+-------+-------+--------+-------+-----+-------+----+

¦            ¦       ¦       ¦        ¦       ¦     ¦       ¦    ¦

L------------+-------+-------+--------+-------+-----+-------+-----

М.П.    Руководитель

        соискателя сертификата    ___________   __________________

                                   (подпись)         (Ф.И.О.)

                   20__ г.