Паспорт субъекта Российской Федерации по федеральной программе обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан
Приложение 1 к Письму Росздравнадзора от 24.01.2008 N 01И-28/08
ПАСПОРТ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ФЕДЕРАЛЬНОЙ
ПРОГРАММЕ ОБЕСПЕЧЕНИЯ НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ
СРЕДСТВАМИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН
--------------------------------T--------------------------------¬
¦Федеральный округ: ¦ ¦
+-------------------------------+--------------------------------+
¦Субъект Федерации: ¦ ¦
L-------------------------------+---------------------------------
КОНТАКТНЫЕ ЛИЦА
-------------------T----------T--------------------T-------------¬
¦ Должность ¦ Ф.И.О. ¦ Раб. тел./факс ¦Адрес, индекс¦
+------------------+----------+--------------------+-------------+
¦Губернатор ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----------+--------------------+-------------+
¦Зам. Губернатора ¦ ¦ ¦ ¦
¦по социальным ¦ ¦ ¦ ¦
¦вопросам ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----------+--------------------+-------------+
¦Рук-ль органа ¦ ¦ ¦ ¦
¦управления здр-я ¦ ¦ ¦ ¦
¦субъекта Федерации¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----------+--------------------+-------------+
¦Начальник отдела ¦ ¦ ¦ ¦
¦лекарственного ¦ ¦ ¦ ¦
¦обеспечения ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+----------+--------------------+-------------+
¦Руководитель ТФОМС¦ ¦ ¦ ¦
L------------------+----------+--------------------+--------------
-------------------T---------T-------T---------T---------T---------T------¬
¦ ¦Наимено- ¦Руково-¦ Раб. ¦Ответ- ¦ Раб. ¦Адрес,¦
¦ ¦вание ор-¦дитель ¦тел./факс¦ственный ¦тел./факс¦индекс¦
¦ ¦ганизации¦ ¦ ¦сотрудник¦ ¦ ¦
+------------------+---------+-------+---------+---------+---------+------+
¦Уполномоченный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦орган на проведе- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ние Аукциона на ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦поставку льготных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ЛС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+---------+-------+---------+---------+---------+------+
¦Ответственный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦орган за реализа- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦цию программы ОНЛС¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------+---------+-------+---------+---------+---------+------+
¦Орган, контроли- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦рующий реализацию ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦программы ОНЛС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------+---------+-------+---------+---------+---------+-------
ХАРАКТЕРИСТИКА СУБЪЕКТА ФЕДЕРАЦИИ
--------T--------T-----------------------------------------------T-----------T-----------T--------¬
¦Кол-во ¦Кол-во ¦ Кол-во аптечных учр-ний, занятых ¦Кол-во ЛПУ,¦ Кол-во ¦Кол-во ¦
¦феде- ¦реги- ¦ в отпуске льготных л.с. ¦ занятых в ¦ врачей, ¦фельдше-¦
¦ральных¦ональных+-----------T-----------T-----------T-----------+ программе ¦ занятых в ¦ров, за-¦
¦льгот- ¦льготни-¦ Всего ¦В том числе¦В том числе¦В том числе¦ ДЛО ¦ выписке ¦нятых в ¦
¦ников ¦ков ¦ ¦ аптеки ¦ ФАПы ¦ прочие ¦ ¦ льготных ¦выписке ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ пункты ¦ ¦ л.с. ¦льготных¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ отпуска ¦ ¦ ¦л.с. ¦
¦ ¦ +-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+-----T-----+ ¦
¦ ¦ ¦Город¦Сель-¦Город¦Сель-¦Город¦Сель-¦Город¦Сель-¦Город¦Сель-¦Город¦Сель-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ская ¦ ¦ская ¦ ¦ская ¦ ¦ская ¦ ¦ская ¦ ¦ская ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦мест-¦ ¦мест-¦ ¦мест-¦ ¦мест-¦ ¦мест-¦ ¦мест-¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ность¦ ¦ность¦ ¦ность¦ ¦ность¦ ¦ность¦ ¦ность¦ ¦
+-------+--------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+--------+
L-------+--------+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+-----+---------
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ, ЗАНЯТЫЕ В ПОСТАВКЕ ЛС
ПО ПРОГРАММЕ ОНЛС (ПОБЕДИТЕЛИ ТОРГОВ)
-----------------T----------------------T------------------------¬
¦ Количество ¦ Из них федеральных ¦ Из них региональных ¦
+----------------+----------------------+------------------------+
L----------------+----------------------+-------------------------
КОМПЬЮТЕРОВ В РЕГИОНЕ ДЛЯ ОНЛС
------------------T----------------------T-----------------------¬
¦ Всего ¦ В аптеки ¦ В ЛПУ ¦
¦ +---------T------------+---------T-------------+
¦ ¦ Город ¦ Сельская ¦ Город ¦ Сельская ¦
¦ ¦ ¦ местность ¦ ¦ местность ¦
+-----------------+---------+------------+---------+-------------+
L-----------------+---------+------------+---------+--------------
ПРОГРАММНЫЕ ПРОДУКТЫ, ЗАДЕЙСТВОВАННЫЕ В ОНЛС
-----T-----------------------------T-----------------------------¬
¦ N ¦ ЛПУ ¦ Аптеки ¦
¦п/п +----------------T------------+----------------T------------+
¦ ¦ Наименование, ¦Лицензионный¦ Наименование, ¦Лицензионный¦
¦ ¦ разработчик ¦ номер ¦ разработчик ¦ номер ¦
+----+----------------+------------+----------------+------------+
+----+----------------+------------+----------------+------------+
L----+----------------+------------+----------------+-------------
ОРГАНИЗАЦИЯ РАЗМЕЩЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАКАЗА НА ЗАКУПКУ
НЕОБХОДИМЫХ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
-------T---------T--------T--------T--------T--------T----------T-----------T-----------¬
¦Коли- ¦Публика- ¦Дни про-¦Размеще-¦Публика-¦Заклю- ¦На какой ¦Дни прове- ¦Дни прове- ¦
¦чество¦ция из- ¦ведения ¦ние про-¦ция про-¦чение ¦период ¦дения ¦дения ¦
¦лотов ¦вещения ¦Аукциона¦токола ¦токола ¦Государ-¦проводи- ¦Аукциона на¦Аукциона на¦
¦ ¦о прове- ¦ ¦Аукциона¦Аукциона¦ственно-¦лись тор- ¦определение¦определение¦
¦ ¦дении от-¦ ¦на офи- ¦в офи- ¦го кон- ¦ги (год, ¦уполномо- ¦уполномо- ¦
¦ ¦крытого ¦ ¦циальном¦циальном¦тракта ¦полгода, ¦ченного ¦ченной ап- ¦
¦ ¦Аукциона ¦ ¦сайте ¦печатном¦ ¦квартал, ¦склада ¦течной сети¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦издании ¦ ¦месяц) ¦ ¦ ¦
+------+---------+--------+--------+--------+--------+----------+-----------+-----------+
L------+---------+--------+--------+--------+--------+----------+-----------+------------
