Опись документов (приложение к заявлению (для юридического лица или индивидуального предпринимателя) о предоставлении лицензии на фармацевтическую деятельность (первичное лицензирование))

                         Опись документов

    Настоящим удостоверяется, что _______________________________,

                                                ФИО

представитель соискателя лицензии (лицензиата) ___________________

                                                  наименование

представил, а лицензирующий орган _________________________ принял

                                         наименование

                                    лицензирующего органа

от соискателя лицензии (лицензиата) "__" ______________ 200_ г. за

N _____________________ нижеследующие документы для предоставления

лицензии   на    фармацевтическую деятельность, на право работы на

обособленном подразделении,     на     снятие ограничений на   вид

деятельности (нужное подчеркнуть).

----T------------------------------------------------------T------T--------¬

¦ N ¦                Наименование документа                ¦Кол-во¦Дополни-¦

¦п/п¦                                                      ¦листов¦тельно  ¦

¦   ¦                                                      ¦      ¦пред-   ¦

¦   ¦                                                      ¦      ¦ставлено¦

+---+------------------------------------------------------+------+--------+

¦ 1.¦Заявление                                             ¦      ¦        ¦

+---+------------------------------------------------------+------+--------+

¦ 2.¦<*> Копии учредительных документов:                   ¦      ¦        ¦

¦   ¦- Устав;                                              ¦      ¦        ¦

¦   ¦- изменения и дополнения к Уставу;                    ¦      ¦        ¦

¦   ¦- учредительный договор (решение);                    ¦      ¦        ¦

¦   ¦- изменения и дополнения в учредительный              ¦      ¦        ¦

¦   ¦договор (решение)                                     ¦      ¦        ¦

+---+------------------------------------------------------+------+--------+

¦ 3.¦<*> Копия свидетельства о внесении записи в Единый    ¦      ¦        ¦

¦   ¦государственный реестр юридических лиц или            ¦      ¦        ¦

¦   ¦индивидуальных предпринимателей                       ¦      ¦        ¦

+---+------------------------------------------------------+------+--------+

¦ 4.¦<*> Копия свидетельства о постановке соискателя       ¦      ¦        ¦

¦   ¦лицензии/лицензиата на учет в налоговом органе.       ¦      ¦        ¦

¦   ¦<*> Копия уведомления о постановке соискателя         ¦      ¦        ¦

¦   ¦лицензии на учет в налоговом органе по месту          ¦      ¦        ¦

¦   ¦нахождения территориально обособленного               ¦      ¦        ¦

¦   ¦подразделения                                         ¦      ¦        ¦

+---+------------------------------------------------------+------+--------+

¦ 5.¦Копия платежного поручения с оригинальной отметкой    ¦      ¦        ¦

¦   ¦банка о принятии к исполнению платежа (государственной¦      ¦        ¦

¦   ¦пошлины в размере 300 рублей) за рассмотрение         ¦      ¦        ¦

¦   ¦заявления о предоставлении лицензии                   ¦      ¦        ¦

+---+------------------------------------------------------+------+--------+

¦ 6.¦<*> Копия санитарно-эпидемиологического заключения о  ¦      ¦        ¦

¦   ¦соответствии санитарным правилам помещений для        ¦      ¦        ¦

¦   ¦осуществления лицензируемого вида деятельности        ¦      ¦        ¦

+---+------------------------------------------------------+------+--------+

¦ 7.¦<*> Копии документов, подтверждающих получение        ¦      ¦        ¦

¦   ¦работниками соискателя лицензии высшего или среднего  ¦      ¦        ¦

¦   ¦фармацевтического образования (дипломы) и             ¦      ¦        ¦

¦   ¦сертификатов специалистов                             ¦      ¦        ¦

+---+------------------------------------------------------+------+--------+

¦ 8.¦<*> Копии документов, подтверждающих наличие у        ¦      ¦        ¦

¦   ¦соискателя лицензии (лицензиата) принадлежащих ему на ¦      ¦        ¦

¦   ¦праве собственности или на ином законном основании    ¦      ¦        ¦

¦   ¦соответствующих помещений                             ¦      ¦        ¦

+---+------------------------------------------------------+------+--------+

¦ 9.¦Документы, подтверждающие оснащение предприятия       ¦      ¦        ¦

¦   ¦оборудованием, техническими средствами и приборами,   ¦      ¦        ¦

¦   ¦необходимыми для осуществления лицензируемой          ¦      ¦        ¦

¦   ¦деятельности:                                         ¦      ¦        ¦

¦   ¦- характеристика объекта лицензирования и план-схема  ¦      ¦        ¦

¦   ¦аптечной организации с указанием назначения помещений ¦      ¦        ¦

+---+------------------------------------------------------+------+--------+

¦10.¦<*> Копия документа, свидетельствующего о наличии у   ¦      ¦        ¦

¦   ¦соискателя лицензии возможности выполнения            ¦      ¦        ¦

¦   ¦лицензионных требований и условий:                    ¦      ¦        ¦

¦   ¦- заключение о соответствии объекта противопожарным   ¦      ¦        ¦

¦   ¦нормам и правилам                                     ¦      ¦        ¦

+---+------------------------------------------------------+------+--------+

¦11.¦Доверенность на лицо, представляющее документы на     ¦      ¦        ¦

¦   ¦лицензирование                                        ¦      ¦        ¦

L---+------------------------------------------------------+------+---------

    --------------------------------

    <*> Копии    документов,     не    заверенные     нотариально,

представляются с предъявлением оригинала.

Документы сдал: _______________     Документы принял: ____________

_______________________________     ______________________________

    ФИО, должность, подпись             ФИО, должность, подпись

                                 М.П.