Форма акта визуального и (или) измерительного контроля шахтных копровых шкивов
Приложение 6 к Методическим указаниям по проведению экспертизы промышленной безопасности шахтных копровых шкивов
РД-15-03-2006
ФОРМА АКТА ВИЗУАЛЬНОГО И (ИЛИ) ИЗМЕРИТЕЛЬНОГО КОНТРОЛЯ
N _________________________ от _______________________
_____________________________________________________
(экспертная организация)
1. В соответствии с нарядом-заказом (заявкой) _______ выполнен
(номер)
__________________________________________________________________
(указать вид контроля (визуальный, измерительный))
контроль _________________________________________________________
(наименование и размеры контролируемого объекта,
__________________________________________________________________
номер объекта контроля)
Контроль выполнен согласно _______________________________________
(наименование и (или) шифр
__________________________________________________________________
технической документации)
2. При контроле выявлены следующие дефекты ___________________
(характеристика
__________________________________________________________________
дефектов (форма, размеры, расположение и (или) ориентация
__________________________________________________________________
для конкретных объектов))
3. Заключение по результатам визуального и измерительного
контроля _________________________________________________________
__________________________________________________________________
Контроль выполнил ________________________________________________
__________________________________________________________________
(уровень квалификации, N квалификационного удостоверения)
__________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись)
Руководитель работ по визуальному и измерительному контролю __
__________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись)
