Форма акта визуального и (или) измерительного контроля ленточных конвейерных установок
Приложение 4 к Методическим указаниям по проведению экспертизы промышленной безопасности ленточных конвейерных установок РД-15-04-2006
Форма акта визуального
и (или) измерительного контроля
N _________ от _____________
__________________________________________________________
(экспертная организация)
1. В соответствии с нарядом-заказом (заявкой) ________________
(номер)
выполнен _________________________________________________________
(указать вид контроля (визуальный, измерительный))
контроль _________________________________________________________
(наименование и размеры контролируемого объекта, шифр
__________________________________________________________________
документации, ТУ, чертежа, номер объекта контроля)
Контроль выполнен согласно ___________________________________
(наименование и (или) шифр
__________________________________________________________________
технической документации)
2. При контроле выявлены следующие дефекты _________________
(характеристика
__________________________________________________________________
дефектов (форма, размеры, расположение и (или) ориентация
__________________________________________________________________
для конкретных объектов))
3. Заключение по результатам визуального и измерительного
контроля _________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Контроль выполнил ____________________________________________
(уровень квалификации, N квалификационного
__________________________________________________________________
удостоверения)
__________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись)
Руководитель работ по визуальному и измерительному контролю __
__________________________________________________________________
(фамилия, инициалы, подпись)
