Учетная карточка инспектора состава горного и металлургического надзора
УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА ИНСПЕКТОРА
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________
3. Место работы ___________________________________________________________
(территориальный орган,
___________________________________________________________________________
управление,
___________________________________________________________________________
отдел)
Должность _____________________________________________________________
Классный чин __________________________________________________________
Рабочий телефон _______________________________________________________
4. Образование ____________________________________________________________
Квалификация __________________________________________________________
Специальность по образованию __________________________________________
5. Ученая степень _________________________________________________________
Ученое звание _________________________________________________________
6. Сведения об аттестации, повышении квалификации _________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет
-----------------------T------------------------T-------------------------¬
¦ Месяц, год ¦Должность и место работы¦ Местонахождение (адрес) ¦
+-----------T----------+ (без сокращений) ¦ предприятия, учреждения,¦
¦поступления¦увольнения¦ ¦ организации ¦
+-----------+----------+------------------------+-------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+-----------+----------+------------------------+-------------------------+
+-----------+----------+------------------------+-------------------------+
+-----------+----------+------------------------+-------------------------+
L-----------+----------+------------------------+--------------------------
8. Сведения о поднадзорных объектах (предприятиях, организациях),
закрепленных за инспектором
-------------T---------------T--------------------------T-----------------¬
¦ Название ¦Местонахождение¦ Отраслевая специфика ¦ Дата проверки, ¦
¦предприятия,¦ (адрес) ¦(уголь, руда, металлургия,¦акт (предписание)¦
¦организации ¦ ¦ охрана недр) ¦ <*> ¦
+------------+---------------+--------------------------+-----------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+------------+---------------+--------------------------+-----------------+
+------------+---------------+--------------------------+-----------------+
+------------+---------------+--------------------------+-----------------+
L------------+---------------+--------------------------+------------------
--------------------------------
<*> Заполняется раз в квартал в соответствии с отчетностью.