Структура заполнения бланка лицензии, выдаваемой на виды деятельности в соответствии с Федеральным законом "О лицензировании отдельных видов деятельности" от 8 августа 2001 года N 128-ФЗ
Утверждена Приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 10 июля 2006 г. N 640
СТРУКТУРА
ЗАПОЛНЕНИЯ БЛАНКА ЛИЦЕНЗИИ, ВЫДАВАЕМОЙ
НА ВИДЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В СООТВЕТСТВИИ С ФЕДЕРАЛЬНЫМ ЗАКОНОМ
"О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ОТДЕЛЬНЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ"
ОТ 8 АВГУСТА 2001 Г. N 128-ФЗ <*>
(лицевая сторона)
Герб РФ
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА
ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ, ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ
НАДЗОРУ
ЛИЦЕНЗИЯ
N _______________ от "__" ________ ____ г.
На осуществление _________________________________________________
(указывается конкретный вид лицензируемой
__________________________________________________________________
деятельности)
Настоящая лицензия предоставлена _________________________________
(указывается полное и
__________________________________________________________________
сокращенное наименование (в случае, если имеется),
__________________________________________________________________
в том числе фирменное наименование и организационно-правовая
форма юридического лица (ф.и.о. индивидуального предпринимателя,
данные документа, удостоверяющего его личность))
Основной государственный регистрационный номер записи
о государственной регистрации юридического лица или
индивидуального предпринимателя __________________________________
Серия АА 000000
(оборотная сторона)
Идентификационный номер налогоплательщика ________________________
Место нахождения и места осуществления лицензируемого вида
деятельности _____________________________________________________
(указывается адрес места нахождения
__________________________________________________________________
(места жительства - для индивидуального предпринимателя)
__________________________________________________________________
и адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности)
Настоящая лицензия предоставлена на срок до "__" _______ ____ г.
на основании решения лицензирующего органа от "__" _______ ____ г.
N ___________
_____________________ _____________________ ______________________
(должность (подпись (Ф.И.О.
уполномоченного лица) уполномоченного лица) уполномоченного лица)
М.П.
Действие настоящей лицензии продлено на срок до "__" _____ ____ г.
на основании решения лицензирующего органа от "__" _____ ____ г.
N ____________
_____________________ _____________________ ______________________
(должность (подпись (Ф.И.О.
уполномоченного лица) уполномоченного лица) уполномоченного лица)
М.П.
--------------------------------
<*> Лицензия может иметь приложения, являющиеся ее неотъемлемой частью (о чем делается соответствующая запись) и содержащие информацию о лицензиате, предусмотренную положением о лицензировании конкретного вида деятельности.
