Представление к награждению ведомственной наградой Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору
Приложение N 16 к Приказу Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от 9 сентября 2009 г. N 784
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к награждению ведомственной наградой Федеральной службы
по экологическому, технологическому и атомному надзору
1. Фамилия, имя, отчество _________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Должность, место работы, службы (указать точное наименование
организации) ______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол __________ 4. Дата и место рождения ________________________________
___________________________________________________________________________
5. Образование ____________________________________________________________
(какое учебное заведение и в каком году окончил(а))
___________________________________________________________________________
6. Ученая степень, ученое звание, специальное звание ______________________
7. Какими государственными и ведомственными наградами СССР и Российской
Федерации награжден(а) и дата награждения: ________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
8. Домашний адрес: ________________________________________________________
9. Общий стаж работы ____________ Стаж работы в отрасли ___________
Стаж работы в данном коллективе ________________________________
10. Трудовая деятельность (включая учебу в высших учебных заведениях и
средних специальных учебных заведениях, военную службу)
---------------------------T-------------------------T--------------------¬
¦ Месяц и год ¦ Должность с указанием ¦ Место нахождения ¦
+---------------T----------+ организации ¦ организации ¦
¦ поступления ¦ ухода ¦ ¦ ¦
+---------------+----------+-------------------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------+-------------------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------+-------------------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+----------+-------------------------+--------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------+----------+-------------------------+---------------------
М.П. ______________________________________________________
(должность, подпись, фамилия, инициалы руководителя
кадровой службы)
11. Характеристика, с указанием конкретных особых заслуг награждаемого:
Кандидатура _______________________________________________________________
рекомендована собранием или советом трудового коллектива
___________________________________________________________________________
(наименование организации, дата обсуждения, N протокола)
___________________________________________________________________________
Представляется к ______________________________________________________
(вид награды)
Руководитель организации Председатель собрания, совета
трудового коллектива
_____________________________________ ________________________________
(подпись) (подпись)
_____________________________________ ________________________________
_____________________________________ ________________________________
(Ф.И.О.) (Ф.И.О.)
М.П. "__" _______________________ г.
