Наряд-допуск машинисту подъемника на производство работ грузоподъемными машинами вблизи воздушной линии электропередачи на расстоянии менее 30 м от крайнего провода линии электропередачи напряжением более 42 В. Форма N 3
Приложение 3 к Методическим рекомендациям о порядке разработки проектов производства работ грузоподъемными машинами и технологических карт погрузочно-разгрузочных работ РД-11-06-2007
Форма N 3
__________________________________________________________________
(наименование предприятия и ведомства)
Наряд-допуск N _____
Наряд выдается на производство работ
на расстоянии менее 30 м от крайнего провода линии
электропередачи напряжением более 42 В
1. Машинисту _________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________________________________________
(тип подъемника, регистрационный номер)
2. Выделенного для работы ____________________________________
(организация, выделившая подъемник)
3. На участке ________________________________________________
(организация, которой выделен подъемник, место
__________________________________________________________________
производства работ, строительная площадка, склад, цех)
4. Напряжение линии электропередачи __________________________
5. На участке ________________________________________________
(необходимость снятия напряжения с линии
__________________________________________________________________
электропередачи, наименьшее допускаемое при работе
__________________________________________________________________
подъемника расстояние по горизонтали от крайнего провода
__________________________________________________________________
до ближайших частей подъемника, способ перемещения люльки
__________________________________________________________________
и другие меры безопасности)
6. Начало работы _____ ч _____ мин. "__" ____________ 200_ г.
7. Конец работы _____ ч _____ мин. "__" ____________ 200_ г.
8. Ответственный за безопасное производство работ ____________
(должность,
__________________________________________________________________
фамилия, имя, отчество, дата и номер приказа о назначении)
9. Рабочий люльки ____________________________________________
(фамилия, имя, отчество, номер удостоверения,
дата последней проверки знаний)
10. Разрешение на работу в охранной зоне _____________________
__________________________________________________________________
(организация, выдавшая разрешение, номер и дата разрешения)
11. Наряд выдал главный инженер (энергетик) __________________
__________________________________________________________________
(организация, подпись)
12. Необходимые меры безопасности, указанные в п. 5, выполнены
__________________________________________________________________
Лицо, ответственное за безопасное производство работ _________
(подпись)
"__" ____________ 200_ г.
__________________________________________________________________
13. Инструктаж получил машинист подъемника ___________________
(подпись)
"__" ____________ 200_ г.
Примечания:
1. Наряд выписывается в двух экземплярах: первый выдается машинисту подъемника, второй хранится у производителя работ.
2. Пункт 11 заполняется в случае работы в охранной зоне линии электропередачи.
3. К воздушным линиям электропередачи относятся также ответвления от них.
4. Работы вблизи линии электропередачи выполняются в присутствии и под руководством лица, ответственного за безопасное производство работ подъемниками.
