Именная заявка на участие в 3-ем этапе IV летней спартакиаде учащихся России 2009 г.

                              ИМЕННАЯ ЗАЯВКА

               на участие в 3-ем этапе IV летней спартакиаде

                          учащихся России 2009 г.

    Спортивная делегация ______________________ по ________________________

                              (субъект РФ)               (вид спорта)

-------T--------T-----T------T---------T-----T----------T---------T-------¬

¦  N   ¦Фамилия,¦Дата ¦Разряд¦ Субъект ¦Город¦Спортивная¦Спортив- ¦Подпись¦

¦ п/п  ¦  имя   ¦рож- ¦      ¦федерации¦     ¦  школа   ¦ная орга-¦врача и¦

¦      ¦        ¦дения¦      ¦         ¦     ¦          ¦низация  ¦печать ¦

+------+--------+-----+------+---------+-----+----------+---------+-------+

¦1     ¦        ¦     ¦      ¦         ¦     ¦          ¦         ¦       ¦

+------+--------+-----+------+---------+-----+----------+---------+-------+

¦2     ¦        ¦     ¦      ¦         ¦     ¦          ¦         ¦       ¦

+------+--------+-----+------+---------+-----+----------+---------+-------+

¦3     ¦        ¦     ¦      ¦         ¦     ¦          ¦         ¦       ¦

+------+--------+-----+------+---------+-----+----------+---------+-------+

¦4     ¦        ¦     ¦      ¦         ¦     ¦          ¦         ¦       ¦

+------+--------+-----+------+---------+-----+----------+---------+-------+

¦5     ¦        ¦     ¦      ¦         ¦     ¦          ¦         ¦       ¦

+------+--------+-----+------+---------+-----+----------+---------+-------+

¦6     ¦        ¦     ¦      ¦         ¦     ¦          ¦         ¦       ¦

+------+--------+-----+------+---------+-----+----------+---------+-------+

¦7     ¦        ¦     ¦      ¦         ¦     ¦          ¦         ¦       ¦

+------+--------+-----+------+---------+-----+----------+---------+-------+

¦8     ¦        ¦     ¦      ¦         ¦     ¦          ¦         ¦       ¦

+------+--------+-----+------+---------+-----+----------+---------+-------+

¦9     ¦        ¦     ¦      ¦         ¦     ¦          ¦         ¦       ¦

+------+--------+-----+------+---------+-----+----------+---------+-------+

¦10    ¦        ¦     ¦      ¦         ¦     ¦          ¦         ¦       ¦

+------+--------+-----+------+---------+-----+----------+---------+-------+

¦Тренер¦        ¦     ¦      ¦         ¦     ¦          ¦         ¦       ¦

+------+--------+-----+------+---------+-----+----------+---------+-------+

¦Тренер¦        ¦     ¦      ¦         ¦     ¦          ¦         ¦       ¦

L------+--------+-----+------+---------+-----+----------+---------+--------

Руководитель органа исполнительной    ¦Указанные в настоящей заявке _______

власти в области физической           ¦спортсменов по состоянию здоровья

культуры и спорта субъекта РФ         ¦допущены к участию в соревнованиях

________________________ (       )    ¦

М.П.                                  ¦Главный врач врачебно-физкультурного

                                      ¦диспансера

Официальный руководитель делегации    ¦

________________________ (       )    ¦          _____________ (          )

                                      ¦           печать ВФД

Допущено к соревнованиям ____ человек ¦

Руководитель комиссии по допуску      ¦

________________________ (       )    ¦

участников                            ¦