Именная заявка на участие в 4-ом этапе (в финальных соревнованиях) IV зимней спартакиады учащихся России 2009 года
ИМЕННАЯ ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В 4-ОМ ЭТАПЕ
(в финальных соревнованиях)
Спортивная делегация по ___________________________________ по ____________
(федеральный округ, г. г. Москва, (вид спорта)
С.-Петербург)
-------T--------T--------T------T-------T-----T-------T-----------T-------¬
¦ N ¦Фамилия,¦ Дата ¦Разряд¦Субъект¦Город¦Спор- ¦Спортивная ¦Подпись¦
¦ п/п ¦ имя ¦рождения¦ ¦федера-¦ ¦тивная ¦организация¦врача и¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ции ¦ ¦школа ¦ ¦печать ¦
+------+--------+--------+------+-------+-----+-------+-----------+-------+
¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+--------+------+-------+-----+-------+-----------+-------+
¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+--------+------+-------+-----+-------+-----------+-------+
¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+--------+------+-------+-----+-------+-----------+-------+
¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+--------+------+-------+-----+-------+-----------+-------+
¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+--------+------+-------+-----+-------+-----------+-------+
¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+--------+------+-------+-----+-------+-----------+-------+
¦7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+--------+------+-------+-----+-------+-----------+-------+
¦8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+--------+------+-------+-----+-------+-----------+-------+
¦9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+--------+------+-------+-----+-------+-----------+-------+
¦10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+--------+------+-------+-----+-------+-----------+-------+
¦Тренер¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------+--------+--------+------+-------+-----+-------+-----------+-------+
¦Тренер¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------+--------+--------+------+-------+-----+-------+-----------+--------
Руководитель
координационного штаба __________ ( )
Официальный руководитель Указанные в настоящей заявке
делегации __________ ( ) ___ спортсменов по состоянию
здоровья допущены к участию
М.П. в соревнованиях
Главный врач врачебно-
физкультурного диспансера
__________ ( )
печать ВФД
Допущено к соревнованиям __________ человек
Руководитель комиссии
по допуску участников ____________ ( )