Опросный лист для оформления заявки на бланки документов об образовании государственного образца для иностранных выпускников

ОПРОСНЫЙ ЛИСТ

--------------------------------------------T--------------------¬

¦Полное название образовательного учреждения¦                    ¦

+-------------------------------------------+--------------------+

¦Индекс, юридический адрес                  ¦                    ¦

+-------------------------------------------+--------------------+

¦Индекс, адрес для отгрузки продукции       ¦                    ¦

+-------------------------------------------+--------------------+

¦Ф.И.О. руководителя (полностью)            ¦                    ¦

+-------------------------------------------+--------------------+

¦на основании чего действует                ¦                    ¦

+-------------------------------------------+--------------------+

¦Телефон руководителя, факс                 ¦                    ¦

+-------------------------------------------+--------------------+

¦Ф.И.О. бухгалтера (полностью)              ¦                    ¦

+-------------------------------------------+--------------------+

¦Телефон бухгалтера                         ¦                    ¦

+-------------------------------------------+--------------------+

¦Ф.И.О. лица, ответственного за оборот      ¦                    ¦

¦дипломной продукции                        ¦                    ¦

+-------------------------------------------+--------------------+

¦Должность лица, ответственного за оборот   ¦                    ¦

¦дипломной продукции                        ¦                    ¦

+-------------------------------------------+--------------------+

¦Телефон лица, ответственного за оборот     ¦                    ¦

¦дипломной продукции                        ¦                    ¦

+-------------------------------------------+--------------------+

¦ИНН                                        ¦                    ¦

+-------------------------------------------+--------------------+

¦КПП                                        ¦                    ¦

+-------------------------------------------+--------------------+

¦Р/с                                        ¦                    ¦

+-------------------------------------------+--------------------+

¦К/с                                        ¦                    ¦

+-------------------------------------------+--------------------+

¦БИК                                        ¦                    ¦

+-------------------------------------------+--------------------+

¦Наименование банка (для оплаты продукции)  ¦                    ¦

L-------------------------------------------+---------------------

Руководитель организации (должность)       Подпись ______________

                                 печать

                                                  СОГЛАСОВАНО:

                                                  руководитель

                                              федерального органа

                                            государственной власти

                                            ______________________