Наградной лист для представления к награждению ведомственным нагрудным знаком отличия "Почетный работник лесного хозяйства

                              НАГРАДНОЙ ЛИСТ

                                     ______________________________________

                                        республика, край, область, город

                                     ______________________________________

                                        федерального значения, автономная

                                            область, автономный округ

                                     ______________________________________

                                      (наименование ведомственной награды)

1. Фамилия ________________________________________________________________

   Имя, Отчество __________________________________________________________

2. Должность, место работы

___________________________________________________________________________

3. Пол _________ 4. _______________________________________________________

                                  (число, месяц, год рождения)

5. Место рождения _________________________________________________________

                  (республика, край, область, округ, город, район, поселок,

___________________________________________________________________________

                              село, деревня)

___________________________________________________________________________

6. Образование ____________________________________________________________

                  (специальность по образованию, наименование учебного

___________________________________________________________________________

                         заведения, год окончания)

___________________________________________________________________________

7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________

8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждения:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Домашний адрес _________________________________________________________

10. Общий стаж работы ________________ Стаж работы в отрасли ______________

11. Стаж работы в данном коллективе _______________________________________

12. Характеристика  с  указанием   конкретных   заслуг   представляемого  к

награждению:

Кандидатура ___________________________________ рекомендована собранием или

советом трудового коллектива ______________________________________________

                                (наименование предприятия, объединения,

___________________________________________________________________________

          учреждения, организации, дата обсуждения, N протокола)

представляется к награждению ______________________________________________

                                             (вид награды)

Руководитель                              Председатель Совета трудового

________________________________________  Коллектива или профкома

 (наименование территориального органа)

________________________________________  _________________________________

              (подпись)                              (подпись)

________________________________________  _________________________________

                (ФИО)                                  (ФИО)

М.П.                                      М.П.