Форма удостоверения на разовый переход российско-литовской государственной границы и возвращение
Приложение N 4 к Соглашению между Правительством Российской Федерации и Правительством Литовской Республики о деятельности пограничных уполномоченных
ФОРМА УДОСТОВЕРЕНИЯ
НА РАЗОВЫЙ ПЕРЕХОД РОССИЙСКО-ЛИТОВСКОЙ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ ГРАНИЦЫ И ВОЗВРАЩЕНИЕ
На странице 1 помещается текст следующего содержания:
"Удостоверение на разовый переход российско-литовской государственной границы и возвращение".
На странице 2 помещается текст следующего содержания:
"На основании Соглашения между Правительством Российской Федерации и
Правительством Литовской Республики о деятельности пограничных
уполномоченных от "__" _____________ 200_ г.
_____________________________________________________________________ имеет
(воинское звание, фамилия, имя, отчество)
право перехода российско-литовской государственной границы и возвращения.
Действительно при предъявлении документа, удостоверяющего личность
владельца.
Действительно с "__" ____________ ____ г.
по "__" ____________ ____ г.
Пограничный уполномоченный
___________________________________________________________________________
(наименование государства)
___________________________________________________________________________
(воинское звание, подпись, фамилия, инициалы)
М.П.
г. ______________ "__" ____________ ____ г.".
На странице 3 помещается текст на литовском языке, аналогичный тексту, помещенному на странице 2.
Страница 4 не заполняется.
