Форма отчета об использовании ранее выданных акцизных марок

ФОРМА

ОТЧЕТА ОБ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАНЕЕ ВЫДАННЫХ АКЦИЗНЫХ МАРОК

                              В __________________________________

                                 (наименование таможенного органа)

                              ____________________________________

                                       (дата заполнения)

         Отчет об использовании выданных акцизных марок

__________________________________________________________________

     (наименование организации, осуществляющей ввоз (импорт)

        алкогольной продукции, ее идентификационный номер

              налогоплательщика и место нахождения)

просит  принять отчет об использовании акцизных марок,  полученных

в соответствии с заявлением о выдаче акцизных марок N ____________

от "__" _________________________ ____ г. по квитанции о получении

акцизных марок N __________ от "__" _________ ____ г.

----------------------T----------T-----------------T--------------

  Надписи на выданных ¦Выдано ак-¦  Использовано   ¦Возвращено в

    акцизных марках   ¦цизных ма-¦ акцизных марок  ¦таможенный

                      ¦рок       ¦ для маркировки  ¦орган повреж-

                      ¦          ¦   алкогольной   ¦денных (или)

                      ¦          ¦    продукции    ¦неиспользо-

                      ¦          ¦                 ¦ванных ак-

                      ¦          ¦                 ¦цизных марок

                      +---T------+------T---T------+------T-------

                      ¦се-¦коли- ¦номер ¦се-¦коли- ¦серия ¦коли-

                      ¦рия¦чество¦грузо-¦рия¦чество¦  и   ¦чество

                      ¦и  ¦(штук)¦вой   ¦и  ¦(штук)¦номер ¦(штук)

                      ¦но-¦      ¦тамо- ¦но-¦      ¦      ¦

                      ¦мер¦      ¦женной¦мер¦      ¦      ¦

                      ¦   ¦      ¦декла-¦   ¦      ¦      ¦

                      ¦   ¦      ¦рации ¦   ¦      ¦      ¦

----------------------+---+------+------+---+------+------+-------

 Алкогольная продукция

 свыше 9 до 25%

 Алкогольная продукция

 свыше 25% до 0,1 л

 Алкогольная продукция

 свыше 25% до 0,25 л

 Алкогольная продукция

 свыше 25% до 0,5 л

 Алкогольная продукция

 свыше 25% до 0,75 л

 Алкогольная продукция

 свыше 25% до 1 л

 Алкогольная продукция

 свыше 25% свыше 1 л

 Вина

 Вина натуральные

 Вина шампанские и

 игристые

------------------------------------------------------------------

Акцизные марки (с указанием надписи и серии) в количестве ___ штук

не были возвращены в таможенный орган по причине _________________

Всего ранее выдано ___ штук акцизных марок:

    в том числе:

использовано для маркировки ___ штук;

возвращено ___ штук;

остаток (находятся у организации) ___ штук.

Приложение к отчету на ___ листах:

    копии грузовых таможенных деклараций;

    копии документов, подтверждающих  возврат поврежденных и (или)

неиспользованных акцизных марок;

    копия квитанции о получении акцизных марок.

Руководитель организации ________________________ ___________

                         (фамилия, имя, отчество)  (подпись)

Главный бухгалтер        ________________________ ___________

                         (фамилия, имя, отчество)  (подпись)