Форма заявления о предоставлении свидетельства об аккредитации гражданам и организациям, привлекаемым органами государственного контроля (надзора) и органами муниципального контроля в качестве экспертов, экспертных организаций к проведению мероприятий по контролю при осуществлении указанными органами проверок юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
Приложение N 1 к Правилам аккредитации граждан и организаций, привлекаемых органами государственного контроля (надзора) и органами муниципального контроля к проведению мероприятий по контролю
(форма)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении свидетельства об аккредитации
В _________________________________________________________________________
(указывается наименование органа по аккредитации)
на предоставление свидетельства об аккредитации в качестве эксперта,
экспертной организации (нужное подчеркнуть), привлекаемых к проведению
мероприятий по контролю при осуществлении _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются сфера государственного контроля (надзора),
муниципального контроля и перечень видов деятельности (работ (услуг),
выполняемых (оказываемых) при проведении мероприятий по контролю)
1. От _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются полное и сокращенное наименования, организационно-правовая
форма юридического лица или фамилия, имя и отчество гражданина)
2. Место нахождения _______________________________________________________
и места осуществления деятельности ________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются почтовые адреса места нахождения и мест осуществления
деятельности, номера телефонов, телефаксов, адреса электронной почты
юридического лица)
3. Основной государственный регистрационный номер записи о
государственной регистрации юридического лица _____________________________
___________________________________________________________________________
(указываются ОГРН и реквизиты документа, подтверждающего внесение
сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр
юридических лиц)
4. Место жительства _______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указываются почтовый адрес места жительства гражданина, номера телефона,
телефакса, адреса электронной почты, реквизиты документа,
удостоверяющего личность гражданина)
5. Идентификационный номер налогоплательщика ______________________________
___________________________________________________________________________
(указываются ИНН и реквизиты документа о постановке на учет
в налоговом органе)
6. Заявляемый срок действия свидетельства об аккредитации _________________
___________________________________________________________________________
7. К настоящему заявлению прилагаются следующие документы по описи
от "__" _________ 20__ г. <*>
8. Заявление составлено "__" ____________ 20__ г.
__________________________ _________________________ ____________________
(наименование должности (подпись руководителя (инициалы, фамилия
руководителя юридического юридического лица или руководителя
лица) представителя юридического лица
юридического лица, или представителя
гражданина) юридического лица,
гражданина)
М.П.
------------------------------------
<*> Опись документов, представляемых в орган по аккредитации одновременно с заявлением (с указанием наименований документов, количества листов, даты составления описи и с подписью лица, составившего опись).
