Форма документа, подтверждающего наличие лицензии
Утверждена Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 апреля 2006 г. N 208
ФОРМА
документа, подтверждающего наличие лицензии <*>
(лицевая сторона)
Изображение Государственного герба Российской Федерации
__________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
ЛИЦЕНЗИЯ
N ____ от "__" ___________ ____ г.
На осуществление _________________________________________________
(указывается конкретный вид лицензируемой
деятельности)
__________________________________________________________________
Виды работ (услуг), выполняемых (оказываемых) в составе
лицензируемого вида деятельности (в отношении видов деятельности,
указанных в пункте 2 статьи 17 Федерального закона "О
лицензировании отдельных видов деятельности"): ___________________
(указываются
__________________________________________________________________
в соответствии с перечнем работ (услуг), установленным
__________________________________________________________________
положением о лицензировании конкретного вида деятельности)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Настоящая лицензия предоставлена _________________________________
(указывается полное и
__________________________________________________________________
сокращенное наименование (в случае, если имеется), в том числе
__________________________________________________________________
фирменное наименование, и организационно-правовая форма
юридического лица (ф.и.о. индивидуального предпринимателя,
данные документа, удостоверяющего его личность)
Основной государственный регистрационный номер записи о
государственной регистрации юридического лица или индивидуального
предпринимателя __________________________________________________
(оборотная сторона)
Идентификационный номер налогоплательщика ________________________
Место нахождения и места осуществления лицензируемого вида
деятельности _____________________________________________________
(указываются адрес места нахождения
__________________________________________________________________
(места жительства - для индивидуального предпринимателя)
__________________________________________________________________
и адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности)
__________________________________________________________________
Настоящая лицензия предоставлена на срок до "__" _________ ____ г.
на основании решения лицензирующего органа от "__" _______ ____ г.
N _____.
___________________ ___________________ ________________________
(должность (подпись (ф.и.о.
уполномоченного уполномоченного уполномоченного лица)
лица) лица)
М.П.
Действие настоящей лицензии продлено на срок до "__" _____ ____ г.
на основании решения лицензирующего органа от "__" _______ ____ г.
N _____.
___________________ ___________________ ________________________
(должность (подпись (ф.и.о.
уполномоченного уполномоченного уполномоченного лица)
лица) лица)
М.П.
--------------------------------
<*> Лицензия может иметь приложения, являющиеся ее неотъемлемой частью (о чем делается соответствующая запись) и содержащие информацию о лицензиате, предусмотренную положением о лицензировании конкретного вида деятельности.
