Диплом члена экипажа судна внутреннего плавания

             Герб Российской Федерации                                   Протокол N

              Министерство транспорта

               Российской Федерации                             от "__" ___________ 200_ г.

                Диплом N _______

Выдан ____________________________________________   Гражданин _______________________________________________

               (фамилия, имя, отчество)                                   (фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________   имеет право занимать должность __________________________

__________________________________________________                                   (наименование должности)

квалификационной комиссией _______________________   группы судов __ мощностью _______________________________

__________________________________________________   (номер группы судов и мощность судовой силовой установки)

__________________________________________________   ________________________________________________________.

    (наименование квалификационной комиссии)          (наименование вида судна: водоизмещающее, скоростное,

                                                                              земснаряд)

на основании Положения  о  дипломировании   членов   Особые отметки __________________________________________

экипажей судов внутреннего плавания.                                   (район плавания и другие ограничения)

                                                     ________________________________________________________.

Место для                                            М.П.

фотографии    Дата выдачи ________________________

                            (число, месяц, год)      Председатель комиссии

                                                     ________________________________   ______________________

М.П.          ____________________________________       (фамилия, имя, отчество)              (подпись)

                     (подпись владельца)

                                                     Секретарь комиссии

                                                     ________________________________   ______________________

                                                         (фамилия, имя, отчество)              (подпись)

Примечание. Диплом выдается на каждую специальность.