Сведения о планируемом объеме переработки наркотических средств и психотропных веществ
Приложение N 1 к Положению об организации переработки наркотических средств и психотропных веществ
СВЕДЕНИЯ
о планируемом объеме переработки наркотических средств
и психотропных веществ на 20__ г.
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица)
ИНН _______________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
ОГРН ______________________________________________________________________
(основной государственный регистрационный номер)
Место нахождения юридического лица ________________________________________
___________________________________________________________________________
(телефон, факс, адрес электронной почты)
Лицензия __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(номер, срок действия)
Переработке подлежат ______________________________________________________
(делается отметка в случае, если переработке подлежат
___________________________________________________________________________
изъятые из незаконного оборота наркотические средства
и психотропные вещества)
Переработка осуществляется в связи ________________________________________
(указывается причина переработки:
___________________________________________________________________________
переработка для получения других наркотических средств и психотропных
веществ, препаратов, внесенных в списки II и III, а также
___________________________________________________________________________
веществ, не являющихся наркотическими средствами или психотропными
веществами)
(единица измерения - грамм)
----------------T--------------T------------------------T-------------------------
Наименование ¦ Количество ¦ Наименование ¦ Количество
наркотического ¦наркотического¦наркотического средства,¦ наркотического
средства или ¦ средства или ¦психотропного вещества, ¦средства, психотропного
психотропного ¦психотропного ¦препарата, внесенного в ¦ вещества, препарата,
вещества, ¦ вещества, ¦списки II и III, а также¦внесенного в списки II и
подлежащих ¦ подлежащих ¦вещества, не являющегося¦ III, а также вещества,
переработке ¦ переработке ¦наркотическим средством ¦ не являющегося
¦ ¦ или психотропным ¦наркотическим средством
¦ ¦веществом, которые будут¦ или психотропным
¦ ¦ получены после ¦веществом, которые будут
¦ ¦ переработки ¦ получены после
¦ ¦ ¦ переработки
----------------+--------------+------------------------+-------------------------
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4
----------------+--------------+------------------------+-------------------------
¦ ¦ ¦
----------------+--------------+------------------------+-------------------------
Цель переработки __________________________________________________________
(для нужд собственного производства, потребления внутри
страны в медицинских и научных целях, вывоза из
Российской Федерации или иных целей)
Руководитель
юридического лица __________________________ ____________________________
(фамилия, инициалы) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное за заполнение формы ___________ ___________________ _________
(должность) (фамилия, инициалы) (подпись)
__________________ ______________________
(номер телефона) (дата составления
отчета)
