Сведения о переработанных наркотических средствах и психотропных веществах
Приложение N 2 к Положению об организации переработки наркотических средств и психотропных веществ
СВЕДЕНИЯ
о переработанных наркотических средствах
и психотропных веществах на 20__ г.
___________________________________________________________________________
(наименование юридического лица)
ИНН _______________________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика)
ОГРН ______________________________________________________________________
(основной государственный регистрационный номер)
Место нахождения юридического лица ________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(телефон, факс, адрес электронной почты)
Лицензия __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(номер, срок действия)
Переработке подлежат ______________________________________________________
___________________________________________________________________________
(делается отметка в случае, если переработке подлежат изъятые
из незаконного оборота наркотические средства и психотропные вещества)
Переработка осуществляется в связи ________________________________________
(указывается причина переработки:
___________________________________________________________________________
переработка для получения других наркотических средств или психотропных
___________________________________________________________________________
веществ, препаратов, внесенных в списки II и III, а также веществ,
___________________________________________________________________________
не являющихся наркотическими средствами или психотропными веществами)
(единица измерения - грамм)
----------------T---------------T-----------------------T----------------------
Наименование ¦ Количество ¦ Наименование ¦ Количество
переработанных ¦переработанных ¦ наркотического ¦ наркотического
наркотического ¦наркотического ¦средства, психотропного¦ средства,
средства или ¦ средства или ¦ вещества, препарата, ¦ психотропного
психотропного ¦ психотропного ¦внесенного в списки II ¦вещества, препарата,
вещества (дата ¦ вещества ¦ и III, а также ¦ внесенного в списки
осуществления ¦ ¦ вещества, не ¦ II и III, а также
переработки) ¦ ¦ являющегося ¦ вещества, не
¦ ¦наркотическим средством¦ являющегося
¦ ¦ или психотропным ¦ наркотическим
¦ ¦ веществом, полученных ¦ средством или
¦ ¦ после переработки ¦ психотропным
¦ ¦ ¦веществом, полученных
¦ ¦ ¦ после переработки
----------------+---------------+-----------------------+----------------------
1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4
----------------+---------------+-----------------------+----------------------
¦ ¦ ¦
----------------+---------------+-----------------------+----------------------
Цель переработки __________________________________________________________
(для нужд собственного производства, потребления внутри
страны в медицинских и научных целях, вывоза из
Российской Федерации или иных целей)
Руководитель
юридического лица _____________________ ______________________
(фамилия, инициалы) (подпись)
Должностное лицо,
ответственное за заполнение формы ___________ ___________________ _________
(должность) (фамилия, инициалы) (подпись)
__________________ ______________________
(номер телефона) (дата составления
отчета)
