Декларация о соответствии игрового оборудования требованиям, предъявляемым к игровому автомату
Приложение N 2 к Правилам представления организатором азартных игр сведений, необходимых для осуществления контроля за соблюдением требований законодательства о государственном регулировании деятельности по организации и проведению азартных игр
Экз. N ___
ДЕКЛАРАЦИЯ
о соответствии игрового оборудования требованиям,
предъявляемым к игровому автомату
1. Заявитель _____________________________________________________
(наименование организатора азартных игр)
__________________________________________________________________
(ОГРН, ИНН, место нахождения)
в лице ___________________________________________________________
(должность, ф.и.о. руководителя или уполномоченного лица)
заявляет под свою исключительную ответственность, что в
игровом автомате
__________________________________________________________________
(наименование, изготовитель, заводской номер)
установлены игровые программы с технически заложенным
процентом выигрыша не ниже 90 процентов.
2. Фактическое значение технически заложенного процента выигрыша в
игровых программах составляет
__________________________________________________________________
(наименование и номер игровой программы, значение процента)
_________________________________________________________________.
3. Декларация заполнена на основании функциональных
возможностей игрового оборудования, заявленных изготовителем,
результатов экспертизы игровых программ с целью установления
отсутствия в них недекларированных возможностей, подтвержденных
сертификатами ____________________________________________________
(наименование системы сертификации,
_________________________________________________________________,
номер и дата выдачи сертификата, идентификационный номер
копии сертификата)
и результатов визуального контроля технически заложенного
процента выигрыша, выведенного на экран игрового автомата в меню
настройки, в соответствии с технической документацией на игровой
автомат.
4. Декларация составлена на ___________ страницах.
5. Дата заполнения декларации ____________________________________
(число, месяц, год)
_________________________ М.П. ______________ ____________________
(должность) (подпись) (ф.и.о.)
