Подтверждение к диплому члена экипажа судна внутреннего плавания

             Герб Российской Федерации                                   Протокол N

              Министерство транспорта

               Российской Федерации                             от "__" ___________ 200_ г.

         Подтверждение к диплому N _______

Выдан ____________________________________________   Настоящим подтверждается, что при проведенном   испытании

               (фамилия, имя, отчество)              гражданин _______________________________________________

__________________________________________________   _________________________________________________________

квалификационной комиссией _______________________                    (фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________   подтвердил свою квалификацию в  соответствии   с    ранее

__________________________________________________   выданным дипломом N ______ от ______________ 200_ г.    и

__________________________________________________   имеет право занимать должность __________________________

    (наименование квалификационной комиссии)                                         (наименование должности)

                                                     _________________________________________________________

на основании Положения  о  дипломировании   членов   _________________________________________________________

экипажей судов внутреннего плавания.                   (наименование вида судна: водоизмещающее, скоростное,

                                                                              земснаряд)

                                                     _________________________________________________________

                                                     __________________________________________________ судов.

                                                                     (номер группы судов)

Место для                                            М.П.

фотографии    Дата выдачи ________________________

                            (число, месяц, год)      Председатель комиссии

                                                     ________________________________   ______________________

М.П.          ____________________________________       (фамилия, имя, отчество)              (подпись)

                     (подпись владельца)

                                                     Секретарь комиссии

                                                     ________________________________   ______________________

                                                         (фамилия, имя, отчество)              (подпись)