Отчет организатора азартных игр, представляемый в Федеральную налоговую службу России
Приложение N 3 к Правилам представления организатором азартных игр сведений, необходимых для осуществления контроля за соблюдением требований законодательства о государственном регулировании деятельности по организации и проведению азартных игр
Отчет организатора азартных игр, представляемый
в ФНС России
по состоянию на "__" ___________ 200_ г.
Организатор азартных игр ___________________________________
(наименование, ОГРН, ИНН)
Адрес ___________________________________
(место нахождения)
Лицензия на осуществление
деятельности по организации
и содержанию тотализаторов и
игорных заведений ___________________________________
(номер и дата выдачи)
Стоимость чистых активов
(млн. рублей) ___________________________________
---------------T------------T------------T----------T----------T----------T------------
Наименование ¦Площадь зоны¦Площадь зоны¦Количество¦Количество¦Количество¦Количество
и вид игорного¦обслуживания¦обслуживания¦ игровых ¦ игровых ¦касс тота-¦касс букме-
заведения, ¦ участников ¦ участников ¦ столов ¦ автоматов¦лизаторов ¦керских
адрес (место ¦азартных игр¦азартных игр¦ (штук) ¦ (штук) ¦(штук) ¦контор
нахождения) ¦ в казино ¦ в зале ¦ ¦ ¦ ¦(штук)
¦ (кв. м) ¦ игровых ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ автоматов ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ (кв. м) ¦ ¦ ¦ ¦
---------------+------------+------------+----------+----------+----------+------------
Итого ______________________
Приложение: ___ документов на ___ страницах.
Руководитель организатора азартных игр ___________ __________
(подпись) М.П. (ф.и.о.)
Главный бухгалтер ___________ __________
(подпись) (ф.и.о.)
____________________________________
(ф.и.о. исполнителя, номер
контактного телефона)
