Анкета организации к перечню документов, прилагаемых заемщиками к заявлению о проведении реструктуризации задолженности по государственным кредитам, полученным субъектами Российской Федерации и российскими организациями в результате отпуска драгоценных металлов из государственного фонда драгоценных металлов и драгоценных камней Российской Федерации
Приложение к перечню документов, прилагаемых заемщиками к заявлению о проведении реструктуризации задолженности
АНКЕТА ОРГАНИЗАЦИИ
Полное наименование организации с указанием ее организационно-
правовой формы _______________________________________________________
Сокращенное наименование организации _________________________________
Код ИНН ______________________________________________________________
Юридический адрес ____________________________________________________
Номер свидетельства о государственной регистрации ____________________
Дата государственной регистрации _____________________________________
Место государственной регистрации ____________________________________
Почтовый адрес _______________________________________________________
Телефон ______________________________________________________________
Факс _________________________________________________________________
Адрес электронной почты ______________________________________________
Ф.И.О. руководителя организации, телефон _____________________________
Ф.И.О. главного бухгалтера, телефон __________________________________
Код ОКОНХ (отрасль) __________________________________________________
Код ОКДП (вид деятельности) __________________________________________
Код ОКФС (форма собственности) _______________________________________
Код ОКАТО (местонахождение) __________________________________________
Код ОКОПФ (организационно-правовая форма) ____________________________
Код ОКОГУ (орган управления) _________________________________________
Размер уставного капитала (тыс. рублей) ______________________________
Доля государства в уставном капитале (процентов) _____________________
Принадлежность к категории крупных, экономически или социально
значимых предприятий (указать категорию и основание отнесения) _______
______________________________________________________________________
Принадлежность к холдинговым структурам (с указанием наименования
холдинга) ____________________________________________________________
Численность работников, человек ______________________________________
Банковские реквизиты (с указанием рублевых и валютных счетов) ________
Выручка от продажи товаров, продукции, работ, услуг (без НДС), тыс.
рублей:
за последний отчетный год ____________________________________________
за последний отчетный период _________________________________________
Прибыль (убыток) от продаж, тыс. рублей:
за последний отчетный год ____________________________________________
за последний отчетный период _________________________________________
Чистая прибыль (нераспределенная прибыль (убыток)), тыс. рублей:
за последние 4 квартала ______________________________________________
за последний отчетный год ____________________________________________
за последний отчетный период _________________________________________
Балансовая стоимость всех активов (на последнюю отчетную дату), тыс.
рублей _______________________________________________________________
Сумма чистых активов (на последнюю отчетную дату), тыс. рублей _______
______________________________________________________________________
Выверенная сумма подлежащих реструктуризации обязательств по договору
от "___"___________ ____ г. (указывается отдельно по каждому договору
(соглашению), с указанием объема обязательств) _______________________
______________________________________________________________________
в том числе основной долг:
проценты ________________________________________________________
пени и штрафы ___________________________________________________
Отношение суммы реструктурируемых обязательств к величине годовой
прибыли от обычной деятельности, лет _________________________________
Отношение суммы всех обязательств к величине годовой прибыли от
обычной деятельности, лет ____________________________________________
Доля реструктурируемой задолженности в сумме всех обязательств,
процентов ____________________________________________________________
Отношение суммы всех обязательств к величине собственных средств _____
______________________________________________________________________
Имеющееся обеспечение по исполнению обязательств:
вид обеспечения _________________________________________________
сумма обеспечения (для залога - оценочная/балансовая стоимость
предмета залога) _____________________________________________________
краткое описание предмета залога (для залога имущества) _________
дата и номер договора ___________________________________________
Предлагаемое обеспечение по исполнению обязательств:
вид обеспечения _________________________________________________
сумма обеспечения (для залога - оценочная/балансовая стоимость
предмета залога) _____________________________________________________
краткое описание предмета залога (для залога имущества) _________
______________________________________________________________________
Дата составления _________________ 2002 г.
Наименование должности
руководителя _____________________________ Ф.И.О., подпись
Главный бухгалтер ____________________________ Ф.И.О., подпись
М.П.
