Карточка учета авиационного инцидента
Приложение N 11 к Правилам расследования авиационных происшествий и авиационных инцидентов с государственными воздушными судами в Российской Федерации
КАРТОЧКА
УЧЕТА АВИАЦИОННОГО ИНЦИДЕНТА
1. Тип авиационного инцидента: ___________________________________
----------T----------------------T-------------T-----------------¬
¦2. Группы¦Нарушения или упущения¦Отказы авиа- ¦ Другие причины ¦
¦факторов ¦ личного состава ¦ционной тех- ¦ ¦
¦(причин) ¦ ¦ники ¦ ¦
+---------+----T-----T-----T-----+---T--T------+----T----T---T---+
¦подгруппы¦НОП ¦ НРП ¦ НПП ¦ НОбП¦КПН¦НР¦ ОПНУ ¦НИРЛ¦НСОП¦ПНУ¦ВВФ¦
¦факторов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(причин) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+----+-----+-----+-----+---+--+------+----+----+---+---+
¦ номер в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦подгруппе¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---------+----+-----+-----+-----+---+--+------+----+----+---+----
3. Тип воздушного судна ___________ 11. Федеральный орган 20. Данные о командире экипажа:
4. Дата ___________________________ исполнительной власти должность _____________________________
5. Время __________________________ или организация _______________ воинское звание _______________________
6. Прогноз погоды _________________ 12. Род авиации ___________________ инициалы и фамилия ____________________
7. Фактические метеоусловия: ______ 13. Авиационное объединение _______ возраст ___________________________ лет
8. Облачность ___________________ б 14. Авиационная часть _____________ образование: общее ____________________
Высота нижней границы _______ м 15. Час полетов ___________________ военное _______________________________
Высота верхней границы ______ м 16. Какой полет в летную смену ____ стаж летной работы ________________ лет
9. Видимость ____________________ м 17. Этап полета ___________________ классная квалификация _________________
10. Ветер: направление ______ град. 18. Параметры полета в момент налет: общий _______________________ ч.
скорость __________________ м/с инцидента: на данном типе воздушного судна ____ ч.
высота ____________________ м за 12 последних месяцев ____________ ч.
приборная скорость ________ км/ч перерыв в полетах: общий ________ дней;
угол крена ________________ град. по данному виду __________________ дней
вертикальная скорость _____ м/с минимум командира экипажа:
угол тангажа ______________ град. днем __________________ м ___________ м
перегрузка ________________ ед. ночью _________________ м ___________ м
19. Используемые РТС __________ диагноз: ______________________________
какие инциденты допускал ранее ________
21. Данные об авиационной технике: 25. Задание на полет:
воздушное судно двигатель агрегат ___________________________________________
(станция) ___________________________________________
Заводской номер __________________ _____________ _______________ ___________________________________________
Завод-изготовитель _______________ _____________ _______________
Дата изготовления ________________ _____________ _______________ 26. Обстоятельства и последствия инцидента:
Налет с начала эксплуатации ___ ч. __________ ч. ____________ ч. ___________________________________________
Количество ремонтов ______________ _____________ _______________ ___________________________________________
Последний ремонт: ___________________________________________
номер АРЗ ________________________ _____________ _______________ 27. Причина инцидента:
дата _____________________________ _____________ _______________ ___________________________________________
наработка после ремонта _______ ч. __________ ч. ____________ ч. ___________________________________________
___________________________________________
22. Что отказало: ___________________________________________________ ___________________________________________
система ___________________ подсистема __________________________ ___________________________________________
23. Отказы систем и средств радиотехнического обеспечения полетов 28. Принятые меры, предложения
_________________________________________________________________ и рекомендации:
24. Данные о технике (инженере), обслуживающем отказавшую авиационную ___________________________________________
технику, или должностном лице ГРП (органа ОрВД), допустившем ___________________________________________
нарушение или упущение: ___________________________________________
должность _______________________________________________________ Командир войсковой части
воинское звание _________________________________________________ ___________________________________________
инициалы и фамилия ______________________________________________ _________________________________________
возраст _____________________________________________________ лет (воинское звание, подпись, инициалы
образование: общее ______________________________________________ и фамилия)
военное _________________________________________________________ Заместитель командира войсковой части ___
классная квалификация ___________________________________________ по инженерно-авиационной службе _________
стаж работы: общий _________________ лет; на данном типе _________________________________________
воздушного судна __________ лет. (воинское звание, подпись, инициалы
и фамилия)
М.П.
