Извещение о перемене имени. Форма N 36
Утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 октября 1998 г. No. 1274
Форма No. 36
(формат 105 х 148 (мм))
Наименование органа ЗАГСа ______________________________
________________________________ (наименование органа,
No. ____ от "__"________ ____ г. ______________________________
которому адресовано извещение)
ИЗВЕЩЕНИЕ
О ПЕРЕМЕНЕ ИМЕНИ
______________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
"__"___________ ____ г.,
(дата рождения)
проживающий(ая) по адресу: ___________________________________________
______________________________________________________________________
переменил(а) фамилию, собственно имя, отчество (нужное подчеркнуть) на
_____________________________________________________________________,
о чем составлена запись акта о перемене имени
No. ________ от "__"___________ ____ г.
Место государственной регистрации _______________________________
(наименование органа ЗАГСа)
______________________________________________________________________
М.П.
Руководитель органа
записи актов гражданского состояния ___________________
(подпись)
