Заявление об установлении отцовства (на основании решения суда). Форма N 14
Утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 октября 1998 г. No. 1274
Форма No. 14
(формат 210 х 297 (мм))
Запись акта об установлении отцовства
No. _________________
от "__"______ ____ г.
В отдел ЗАГСа ____________________
__________________________________
от _______________________________
(фамилия, имя, отчество)
проживающего(ей) по адресу _______
__________________________________
документ, удостоверяющий личность
__________________________________
серия ____________ No. ___________
выдан ____________________________
"__"__________ ____ г.
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА
(на основании решения суда)
Прошу произвести государственную регистрацию установления
отцовства в отношении ребенка _______________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
родившегося "__"_________ ____ г.
______________________________________________________________________
(место рождения ребенка)
у ____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество матери ребенка)
на основании решения суда ____________________________________________
(наименование суда)
______________________________________________________________________
об установлении отцовства / об установлении факта признания отцовства
(нужное подчеркнуть) от "__"_________ ____ г.
Место государственной регистрации рождения ребенка ______________
______________________________________________________________________
(наименование органа ЗАГСа)
Дата государственной регистрации "__"_____ ____ г., а/з No. _____
Сообщаю следующие сведения о родителях ребенка.
---T-------------------------T-------------------T-------------------¬
¦ ¦ ¦ отец ¦ мать ¦
+--+-------------------------+-------------------+-------------------+
¦1.¦Фамилия, имя, отчество ¦ ¦ ¦
+--+-------------------------+-------------------+-------------------+
¦2.¦Дата рождения ¦"__"_______ ____ г.¦"__"_______ ____ г.¦
+--+-------------------------+-------------------+-------------------+
¦3.¦Место рождения ¦ ¦ ¦
+--+-------------------------+-------------------+-------------------+
¦4.¦Гражданство ¦ ¦ ¦
+--+-------------------------+-------------------+-------------------+
¦5.¦Национальность ¦ ¦ ¦
¦ ¦(графа заполняется по ¦ ¦ ¦
¦ ¦желанию заявителя) ¦ ¦ ¦
+--+-------------------------+-------------------+-------------------+
¦6.¦Место жительства ¦ ¦ ¦
L--+-------------------------+-------------------+--------------------
Копию решения суда об установлении отцовства / об установлении
факта признания отцовства (нужное подчеркнуть) прилагаю.
"__"_________ ____ г. _____________________
(подпись)
--------------------------------
Текст заявления размещается в пределах одной стороны листа.
