Заявление о рождении ребенка (заявление матери ребенка). Форма N 2
Утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 31 октября 1998 г. No. 1274
Форма No. 2
(формат 210 х 297 (мм))
Запись акта о рождении
No. __________________
от "__"_______ ____ г.
В отдел ЗАГСа ____________________
__________________________________
от _______________________________
(фамилия, имя, отчество матери)
ЗАЯВЛЕНИЕ О РОЖДЕНИИ
Заявляю о рождении у меня ребенка мужского / женского (нужное
подчеркнуть) пола "__"_________ ____ г.
Сообщаю о себе следующие сведения.
---T-------------------------T---------------------------------------¬
¦1.¦Фамилия, имя, отчество ¦ ¦
+--+-------------------------+---------------------------------------+
¦2.¦Дата рождения ¦"__"________ ____ г. ¦
+--+-------------------------+---------------------------------------+
¦3.¦Место рождения ¦ ¦
+--+-------------------------+---------------------------------------+
¦4.¦Гражданство ¦ ¦
+--+-------------------------+---------------------------------------+
¦5.¦Национальность ¦ ¦
¦ ¦(графа заполняется по ¦ ¦
¦ ¦желанию матери) ¦ ¦
+--+-------------------------+---------------------------------------+
¦6.¦Место жительства ¦ ¦
+--+-------------------------+---------------------------------------+
¦7.¦Документ, удостоверяющий ¦______________________________________ ¦
¦ ¦личность ¦ наименование документа ¦
¦ ¦ ¦серия _______ No. ____________________ ¦
¦ ¦ ¦______________________________________ ¦
¦ ¦ ¦ наименование органа, выдавшего ¦
¦ ¦ ¦ документ ¦
¦ ¦ ¦"__"____________ ____ г. ¦
L--+-------------------------+----------------------------------------
Прошу произвести государственную регистрацию рождения ребенка с
присвоением ему: фамилии _____________________________________________
имени _______________________________________________
отчества ____________________________________________
В запись акта о рождении и в свидетельство о рождении сведения об
отце ребенка прошу не вносить / внести на основании моего заявления от
"__"______ ____ г. (нужное подчеркнуть), а также внести / не вносить
(нужное подчеркнуть) национальность матери.
Медицинское свидетельство о рождении прилагаю.
"__"__________ ____ г. _______________________
(подпись матери)
