Заявление о приеме облигаций внутреннего государственного валютного облигационного займа III серии
(форма)
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРИЕМЕ ОБЛИГАЦИЙ
от _______________________________________________________________
(наименование организации, адрес, номер телефона -
для юридических лиц; Ф.И.О., адрес, номер телефона -
для физических лиц)
В связи с заключением с Министерством финансов Российской
Федерации договора об отступном по принадлежащим _________________
(нам, мне -
указать нужное)
облигациям внутреннего государственного валютного облигационного
займа III серии
------------T-------------------------T--------------------------¬
¦Количество ¦ Номинал облигаций ¦ Номера облигаций ¦
¦ облигаций ¦ ¦ ¦
+-----------+-------------------------+--------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------------------------+--------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------------------------+--------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦
+-----------+-------------------------+--------------------------+
¦ ¦Итого на общую сумму долларов США¦
L-----------+-----------------------------------------------------
просим(-шу) принять указанные облигации и перечислить
причитающуюся по договору об отступном общую сумму задолженности в
размере _____________________________________________ долларов США
(сумма цифрами и прописью)
на счет в соответствии со следующими реквизитами:
-----------------------------------------------------------------¬
¦Номер счета ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Банк получателя ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Номер корреспондентского ¦
¦счета банка получателя ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦Наименование банка- ¦
¦корреспондента ¦
L-----------------------------------------------------------------
________________________________ ___________ _________________
(должность уполномоченного лица) (подпись) (Ф.И.О.)
___________________ _______________ (для физических лиц)
(Ф.И.О.) (подпись)
Дата: М.П. (для юридических лиц)