Заявление о предоставлении права на реструктуризацию задолженности по федеральным налогам и сборам, а также иным обязательным платежам в федеральный бюджет и государственные внебюджетные фонды и задолженности по начисленным пеням и штрафам
Приложение N 2 к Постановлению Правительства Российской Федерации от 9 ноября 2005 г. N 672
В ________________________________________________________________
(наименование налогового органа)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении права на реструктуризацию
задолженности по федеральным налогам и сборам,
а также иным обязательным платежам
в федеральный бюджет и государственные
внебюджетные фонды и задолженности
по начисленным пеням и штрафам
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
______________________________________, ИНН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦,
(полное наименование организации в L-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
соответствии с учредительными
документами)
_________________________________________________________________,
(адрес места нахождения организации)
в соответствии с Постановлением Правительства Российской
Федерации от 9 ноября 2005 г. N 672 просит предоставить право на
реструктуризацию следующей задолженности:
-----------------------T--------------------T---------------------
Вид налога (сбора) и ¦ Наименование налога¦ Сумма задолженности
иных обязательных ¦ (обязательного ¦
платежей ¦ платежа) ¦
-----------------------+--------------------+---------------------
Федеральные налоги и
сборы
всего
Начисленные пени и
штрафы
всего
общая задолженность
по налогам и сборам,
а также пеням и
штрафам
Иные обязательные
платежи в
федеральный бюджет всего
Иные обязательные
платежи в
государственные
внебюджетные фонды всего
Начисленные пени и
штрафы всего
общая задолженность
по налогам и сборам,
иным обязательным
платежам в
федеральный бюджет
и государственные
внебюджетные фонды,
а также пеням и
штрафам
------------------------------------------------------------------
В соответствии с графиком погашения задолженности:
-----------------------T--------------------T--------------------¬
¦Сумма задолженности по¦ Квартал, год ¦ Квартальная сумма ¦
¦ календарным годам ¦ ¦ задолженности по ¦
¦ реструктуризации ¦ ¦ налогам и сборам, ¦
¦ ¦ ¦ подлежащая уплате ¦
L----------------------+--------------------+---------------------
Сумма по состоянию на III квартал 2005 г.
2005 год IV квартал 2005 г.
Итого
Сумма по состоянию на I квартал 2006 г.
2006 год II квартал 2006 г.
III квартал 2006 г.
IV квартал 2006 г.
Итого
Сумма по состоянию на I квартал 2007 г.
2007 год II квартал 2007 г.
III квартал 2007 г.
IV квартал 2007 г.
Итого
Сумма по состоянию на I квартал 2008 г.
2008 год II квартал 2008 г.
III квартал 2008 г.
IV квартал 2008 г.
Итого
Сумма по состоянию на I квартал 2009 г.
2009 год II квартал 2009 г.
III квартал 2009 г.
IV квартал 2009 г.
Итого
Сумма по состоянию на I квартал 2010 г.
2010 год II квартал 2010 г.
III квартал 2010 г.
IV квартал 2010 г.
Итого
Сумма по состоянию на I квартал 2011 г.
2011 год II квартал 2011 г.
III квартал 2011 г.
IV квартал 2011 г.
Итого
Сумма по состоянию на I квартал 2012 г.
2012 год II квартал 2012 г.
Итого
------------------------------------------------------------------
Условия предоставления права на реструктуризацию
задолженности, установленные Постановлением Правительства
Российской Федерации от 9 ноября 2005 г. N 672, выполнены.
Руководитель организации _________ /_______________/ _____________
(подпись) (Ф.И.О.) (дата)
М.П.
Дата поступления заявления ____ ____ _________ / _________________
(отметка налогового органа) (подпись) (Ф.И.О.)
