Заявление о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя. Форма N Р21001
Приложение N 18 к Постановлению Правительства Российской Федерации от 19 июня 2002 г. N 439
--T-T-T-T-T-¬
Форма N ¦Р¦2¦1¦0¦0¦1¦
L-+-+-+-+-+--
---------------¬
¦ ¦
В _______________________________________________ L---------------
(наименование регистрирующего органа) (код)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ГОСУДАРСТВЕННОЙ РЕГИСТРАЦИИ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА
В КАЧЕСТВЕ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
------T-------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 1. ¦Данные индивидуального предпринимателя на русском языке ¦
+-----+---------------------------T---------------------------------------------------------+
¦1.1. ¦Фамилия ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦1.2. ¦Имя ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦1.3. ¦Отчество (при наличии) ¦ ¦
L-----+---------------------------+----------------------------------------------------------
------T-------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 2. ¦Данные индивидуального предпринимателя (заполняются латинскими буквами) <1> ¦
+-----+---------------------------T---------------------------------------------------------+
¦2.1. ¦Фамилия ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦3.2. ¦Имя ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦3.3. ¦Отчество (при наличии) ¦ ¦
L-----+---------------------------+----------------------------------------------------------
------T---------------------------T---------------------------------------------------------¬
¦ 3. ¦Пол ¦ ¦
L-----+---------------------------+----------------------------------------------------------
------T-------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 4. ¦Сведения о рождении ¦
+-----+---------------------------T---------------------------------------------------------+
¦4.1. ¦Дата рождения ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦4.2. ¦Место рождения ¦ ¦
L-----+---------------------------+----------------------------------------------------------
------T-------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 5. ¦Гражданство ¦
+-----+-------------------------------------------------------------------------------------+
¦5.1. ¦ Гражданин Иностранный Лицо ¦
¦ ¦ Российской Федерации гражданин без гражданства ¦
¦ ¦ ---¬ ---¬ ---¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L--- L--- L--- ¦
¦ ¦ (нужное отметить знаком - V) ¦
+-----+----------------------------------------------------------T--------------------------+
¦5.2. ¦Страна, гражданином которой является физическое лицо <2> ¦ ¦
L-----+----------------------------------------------------------+---------------------------
------T-------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 6. ¦Место жительства в Российской Федерации ¦
+-----+------------------------------------T------------------------------------------------+
¦6.1. ¦Почтовый индекс ¦ ¦
+-----+------------------------------------+------------------------------------------------+
¦6.2. ¦Субъект Российской Федерации ¦ ¦
+-----+------------------------------------+------------------------------------------------+
¦6.3. ¦Район ¦ ¦
+-----+------------------------------------+------------------------------------------------+
¦6.4. ¦Город ¦ ¦
+-----+------------------------------------+------------------------------------------------+
¦6.5. ¦Населенный пункт ¦ ¦
+-----+------------------------------------+------------------------------------------------+
¦6.6. ¦Улица (проспект, переулок и т.д.) ¦ ¦
+-----+------------------------------------+------------------------------------------------+
¦6.7. ¦Номер дома (владение) ¦ ¦
+-----+------------------------------------+------------------------------------------------+
¦6.8. ¦Корпус (строение) ¦ ¦
+-----+------------------------------------+------------------------------------------------+
¦6.9. ¦Квартира (офис) ¦ ¦
L-----+------------------------------------+-------------------------------------------------
-----T--------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 7. ¦Контактный телефон ¦
+----+----T--T--T--T--T--T----T--------T--T--T--T--T--T--T--T----T-----T--T--T--T--T--T--T--+
¦7.1.¦Код ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7.2.¦Телефон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦7.3.¦Факс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+----+--+--+--+--+--+----+--------+--+--+--+--+--+--+--+----+-----+--+--+--+--+--+--+---
------T-------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 8. ¦Количество видов экономической деятельности _________ (сведения о видах экономической¦
¦ ¦деятельности указываются в листе А) ¦
L-----+--------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<1> Заполняется иностранным гражданином или лицом без
гражданства на основании сведений, содержащихся в документе,
удостоверяющем личность в соответствии с законодательством
Российской Федерации.
<2> Заполняется иностранным гражданином.
--T-¬
Страница ¦0¦2¦
L-+--
--T-T-T-T-T-¬
Форма N ¦Р¦2¦1¦0¦0¦1¦
L-+-+-+-+-+--
------T-------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 9. ¦Данные основного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации¦
¦ ¦на территории Российской Федерации <1> ¦
+-----+----------------------------------------T--------------------------------------------+
¦9.1. ¦Вид документа, удостоверяющего личность ¦ ¦
+-----+-----------T----T-----------------------+-----------T----T---------------------------+
¦9.2. ¦Серия ¦9.3.¦Номер ¦9.4.¦Дата выдачи ¦
+-----+-----------+----+-----------------------------------+----+---------------------------+
¦9.5. ¦Кем выдан ¦
+-----+---------------------T--T--T--T--T--T--T--T------------------------------------------+
¦9.6. ¦Код подразделения ¦ ¦ ¦ ¦ -¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+---------------------+--+--+--+--+--+--+--+-------------------------------------------
------T-------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 10. ¦Основания приобретения дееспособности несовершеннолетним <2> ¦
+-----+-------------------------------------------------------------------------------------+
¦10.1.¦ Наличие согласия Вступление Принятие судом решения Принятие органами опеки¦
¦ ¦родителей, усыновителей в брак об объявлении и попечительства ¦
¦ ¦ или попечителя на физического лица решения об объявлении ¦
¦ ¦ осуществление полностью дееспособным физического лица ¦
¦ ¦ предпринимательской полностью дееспособным ¦
¦ ¦ деятельности ¦
¦ ¦ ---¬ ---¬ ---¬ ---¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L--- L--- L--- L--- ¦
¦ ¦ (нужное отметить знаком - V) ¦
+-----+--------------------------------------------T----------------------------------------+
¦10.2.¦Вид документа, подтверждающего приобретение ¦ ¦
¦ ¦дееспособности несовершеннолетним ¦ ¦
+-----+---------------------------T----------------+----------------------------------------+
¦10.3.¦Номер документа ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦10.4.¦Дата выдачи ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦10.5.¦Кем выдан ¦ ¦
L-----+---------------------------+----------------------------------------------------------
------T-------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 11. ¦Вид и данные документа, установленного федеральным законом или признаваемого в¦
¦ ¦соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа,¦
¦ ¦удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства <3> ¦
+-----+---------------------------T---------------------------------------------------------+
¦11.1.¦Вид документа ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦11.2.¦Номер документа ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦11.3.¦Дата выдачи ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦11.4.¦Кем выдан ¦ ¦
L-----+---------------------------+----------------------------------------------------------
------T-------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 12. ¦Вид и данные документа, подтверждающего право физического лица временно или постоянно¦
¦ ¦проживать на территории Российской Федерации <3> ¦
+-----+-------------------------------------------------------------------------------------+
¦12.1.¦ Вид на жительство Разрешение на ¦
¦ ¦ временное проживание ¦
¦ ¦ ---¬ ---¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L--- L--- ¦
¦ ¦ (нужное отметить знаком - V) ¦
+-----+---------------------------T---------------------------------------------------------+
¦12.2.¦Номер документа ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦12.3.¦Дата принятия ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------------------------------------------------+
¦12.4.¦Кем выдан ¦ ¦
+-----+---------------------------+---------------T-----------------------------------------+
¦12.5.¦Срок действия разрешения ¦ ¦
+-----+-------------------------------------------+-----------------------------------------+
¦12.6.¦Действителен по (для вида на жительство) ¦ ¦
L-----+-------------------------------------------+------------------------------------------
--------------------------------
<1> Заполняется гражданином Российской Федерации.
<2> Заполняется в случае, если физическое лицо является
несовершеннолетним.
<3> Заполняется иностранным гражданином или лицом без
гражданства.
--T-¬
Страница ¦0¦3¦
L-+--
--T-T-T-T-T-¬
Форма N ¦Р¦2¦1¦0¦0¦1¦
L-+-+-+-+-+--
------T-------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 13. ¦Представлены документы в соответствии со статьей 22.1 Федерального закона "О¦
¦ ¦государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей" ¦
¦ ¦Перечень документов указывается в листе Б ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦Мною подтверждается, что сведения, содержащиеся в заявлении, достоверны и¦
¦ ¦соответствуют представленным документам ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ -----------------------------¬ ¦
¦ ¦ Заявитель ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L----------------------------- ¦
¦ ¦ (подпись) ¦
¦ ¦ ---T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--¬ ¦
¦ ¦ИНН заявителя (при наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+----------------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---
------T-------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 14. ¦Заполняется в соответствии со статьей 80 "Основ законодательства Российской Федерации¦
¦ ¦о нотариате" ¦
+-----+-------------------------------------------------------------------------------------+
¦14.1.¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ Подпись заявителя свидетельствую ¦
¦ ¦ Нотариус ¦
¦ ¦ -----------------------------¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ М.П. L----------------------------- ¦
¦ ¦ (подпись) ¦
+-----+----------------------------------------------T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--¬ ¦
¦14.2.¦ИНН нотариуса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+----------------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---
------T-------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 15. ¦Заполняется должностным лицом регистрирующего органа ¦
+-----+-------------------------------------------------------------------------------------+
¦15.1.¦15.1.1. Документы представлены ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ Непосредственно Почтовым отправлением ¦
¦ ¦ --¬ --¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L-- L-- ¦
¦ ¦ (нужное отметить знаком - V) ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦15.1.2. Дата получения документов ¦
¦ ¦регистрирующим органом "__" "_________" "____" ¦
¦ ¦ число месяц год ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦15.1.3. Входящий номер ___________________ ¦
+-----+-------------------------------------------------------------------------------------+
¦15.2.¦15.2.1. Расписка в получении документов ..........¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ Выдана непосредственно Направлена по почте ¦
¦ ¦ --¬ --¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L-- L-- ¦
¦ ¦ (нужное отметить знаком - V) ¦
¦ +------------------------------T------------------------------------------------------+
¦ ¦15.2.2. Должность работника ¦ ¦
¦ ¦регистрирующего органа ¦ ¦
¦ +------------------------------+------------------------------------------------------+
¦ ¦15.2.3. Фамилия ¦ ¦
¦ +------------------------------+------------------------------------------------------+
¦ ¦15.2.4. Имя ¦ ¦
¦ +------------------------------+------------------------------------------------------+
¦ ¦15.2.5. Отчество ¦ ¦
¦ +------------------------------+------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
¦ ¦ __________________________ ¦
¦ ¦ (подпись) ¦
L-----+--------------------------------------------------------------------------------------
--T-¬
Страница ¦ ¦ ¦
L-+--
--T-T-T-T-T-¬
Форма N ¦Р¦2¦1¦0¦0¦1¦
L-+-+-+-+-+--
Лист А
СВЕДЕНИЯ О ВИДАХ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ <1>
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество физического лица)
----T---------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ N ¦ Код по ОКВЭД <2> Наименование вида деятельности ¦
+---+---------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ---T--T--T--T--T--T--T--¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦. ¦ ¦ ¦. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L--+--+--+--+--+--+--+--- ¦
+---+---------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ---T--T--T--T--T--T--T--¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦. ¦ ¦ ¦. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L--+--+--+--+--+--+--+--- ¦
+---+---------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ---T--T--T--T--T--T--T--¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦. ¦ ¦ ¦. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L--+--+--+--+--+--+--+--- ¦
+---+---------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ---T--T--T--T--T--T--T--¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦. ¦ ¦ ¦. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L--+--+--+--+--+--+--+--- ¦
+---+---------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ---T--T--T--T--T--T--T--¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦. ¦ ¦ ¦. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L--+--+--+--+--+--+--+--- ¦
+---+---------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ---T--T--T--T--T--T--T--¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦. ¦ ¦ ¦. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L--+--+--+--+--+--+--+--- ¦
+---+---------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ---T--T--T--T--T--T--T--¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦. ¦ ¦ ¦. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L--+--+--+--+--+--+--+--- ¦
+---+---------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ---T--T--T--T--T--T--T--¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦. ¦ ¦ ¦. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L--+--+--+--+--+--+--+--- ¦
+---+---------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ---T--T--T--T--T--T--T--¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦. ¦ ¦ ¦. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L--+--+--+--+--+--+--+--- ¦
+---+---------------------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ ---T--T--T--T--T--T--T--¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦. ¦ ¦ ¦. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L--+--+--+--+--+--+--+--- ¦
L---+----------------------------------------------------------------------------------------
------------------------¬
Заявитель ¦ ¦
L------------------------
(подпись)
--------------------------------
<1> Указываются все виды экономической деятельности,
которыми будет заниматься физическое лицо, регистрируемое в
качестве индивидуального предпринимателя. Если количество видов
деятельности больше 10, то заполняется второй лист А, больше 20 -
третий лист А и т.д. Первым указывается основной вид экономической
деятельности.
<2> Указывается не менее трех цифровых знаков Общероссийского
классификатора видов экономической деятельности.
--T-T-T-T-T-¬
Форма N ¦Р¦2¦1¦0¦0¦1¦
L-+-+-+-+-+--
Лист Б
РАСПИСКА
В ПОЛУЧЕНИИ ДОКУМЕНТОВ, ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ЗАЯВИТЕЛЕМ
В РЕГИСТРИРУЮЩИЙ ОРГАН ДЛЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ
РЕГИСТРАЦИИ ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА В КАЧЕСТВЕ
ИНДИВИДУАЛЬНОГО ПРЕДПРИНИМАТЕЛЯ
Настоящим удостоверяется, что заявитель __________________________
(фамилия, имя, отчество)
представил, а регистрирующий орган
__________________________________________________________________
(наименование регистрирующего органа)
получил "___" "__________________" "____" вх. N ____ нижеследующие
(число) (месяц (прописью)) (год)
документы
------T-------------------------------------------T------------------------------------¬
¦ N ¦ Наименование документа ¦ Документы представлены ¦
¦ ¦ (заполнить соответствующую(ие) строку(и)) +---------------------T--------------+
¦ ¦ ¦На бумажных носителях¦На электронных¦
¦ ¦ ¦ (количество листов) ¦ носителях ¦
¦ ¦ ¦ ¦(наименование ¦
¦ ¦ ¦ ¦ файла) ¦
+-----+-------------------------------------------+---------------------+--------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+-----+-------------------------------------------+---------------------+--------------+
¦ 1. ¦Заявление (с приложениями) ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------------------+---------------------+--------------+
¦ 2. ¦Копия основного документа физического лица,¦ ¦ ¦
¦ ¦регистрируемого в качестве индивидуального¦ ¦ ¦
¦ ¦предпринимателя <1> ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------------------+---------------------+--------------+
¦ 3. ¦Копия документа, установленного федеральным¦ ¦ ¦
¦ ¦законом или признаваемого в соответствии с¦ ¦ ¦
¦ ¦международным договором Российской¦ ¦ ¦
¦ ¦Федерации в качестве документа,¦ ¦ ¦
¦ ¦удостоверяющего личность иностранного¦ ¦ ¦
¦ ¦гражданина, регистрируемого в качестве¦ ¦ ¦
¦ ¦индивидуального предпринимателя <2> ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------------------+---------------------+--------------+
¦ 4. ¦Копия документа, предусмотренного¦ ¦ ¦
¦ ¦федеральным законом или признаваемого в¦ ¦ ¦
¦ ¦соответствии с международным договором¦ ¦ ¦
¦ ¦Российской Федерации в качестве документа,¦ ¦ ¦
¦ ¦удостоверяющего личность лица без¦ ¦ ¦
¦ ¦гражданства, регистрируемого в качестве¦ ¦ ¦
¦ ¦индивидуального предпринимателя <3> ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------------------+---------------------+--------------+
¦ 5. ¦Копия свидетельства о рождении физического¦ ¦ ¦
¦ ¦лица, регистрируемого в качестве¦ ¦ ¦
¦ ¦индивидуального предпринимателя, или копия¦ ¦ ¦
¦ ¦иного документа, подтверждающего дату и¦ ¦ ¦
¦ ¦место рождения указанного лица в¦ ¦ ¦
¦ ¦соответствии с законодательством Российской¦ ¦ ¦
¦ ¦Федерации или международным договором¦ ¦ ¦
¦ ¦Российской Федерации <4> ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------------------+---------------------+--------------+
¦ 6. ¦Копия документа, подтверждающего право¦ ¦ ¦
¦ ¦физического лица, регистрируемого в¦ ¦ ¦
¦ ¦качестве индивидуального предпринимателя,¦ ¦ ¦
¦ ¦временно или постоянно проживать в¦ ¦ ¦
¦ ¦Российской Федерации <2>, <3> ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------------------+---------------------+--------------+
¦ 7. ¦Подлинник или копия документа,¦ ¦ ¦
¦ ¦подтверждающего в установленном¦ ¦ ¦
¦ ¦законодательством Российской Федерации¦ ¦ ¦
¦ ¦порядке адрес места жительства физического¦ ¦ ¦
¦ ¦лица, регистрируемого в качестве¦ ¦ ¦
¦ ¦индивидуального предпринимателя, в¦ ¦ ¦
¦ ¦Российской Федерации <2>, <3> ¦ ¦ ¦
L-----+-------------------------------------------+---------------------+---------------
--T-¬
Страница ¦0¦2¦
L-+--
--T-T-T-T-T-¬
Форма N ¦Р¦2¦1¦0¦0¦1¦
L-+-+-+-+-+--
Лист Б
------T-------------------------------------------T------------------------------------¬
¦ 8. ¦Нотариально удостоверенное согласие¦ ¦ ¦
¦ ¦родителей, усыновителей или попечителя на¦ ¦ ¦
¦ ¦осуществление предпринимательской¦ ¦ ¦
¦ ¦деятельности физическим лицом,¦ ¦ ¦
¦ ¦регистрируемым в качестве индивидуального¦ ¦ ¦
¦ ¦предпринимателя <5> ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------------------+---------------------+--------------+
¦ 9. ¦Копия свидетельства о заключении брака¦ ¦ ¦
¦ ¦физическим лицом, регистрируемым в качестве¦ ¦ ¦
¦ ¦индивидуального предпринимателя <5> ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------------------+---------------------+--------------+
¦ 10. ¦Копия решения органа опеки и попечительства¦ ¦ ¦
¦ ¦или копия решения суда об объявлении¦ ¦ ¦
¦ ¦физического лица, регистрируемого в¦ ¦ ¦
¦ ¦качестве индивидуального предпринимателя,¦ ¦ ¦
¦ ¦полностью дееспособным <5> ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------------------------------+---------------------+--------------+
¦ 11. ¦Документ об уплате государственной пошлины ¦ ¦ ¦
L-----+-------------------------------------------+---------------------+---------------
------T-------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 12. ¦Сведения об электронном носителе ¦
+-----+-------------------------------------------T-----------------------------------------+
¦12.1.¦Наименование носителя ¦ ¦
+-----+-------------------------------------------+-----------------------------------------+
¦12.2.¦Количество ¦ ¦
L-----+-------------------------------------------+------------------------------------------
------T-------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 13. ¦Регистрирующий орган ¦
+-----+------------------------------T------------------------------------------------------+
¦13.1.¦Должность работника ¦ ¦
¦ ¦регистрирующего органа ¦ ¦
+-----+------------------------------+------------------------------------------------------+
¦13.2.¦Фамилия ¦ ¦
+-----+------------------------------+------------------------------------------------------+
¦13.3.¦Имя ¦ ¦
+-----+------------------------------+------------------------------------------------------+
¦13.4.¦Отчество ¦ ¦
+-----+------------------------------+------------------------------------------------------+
¦ ¦
¦ -------------------------------------------------------+
¦ ¦ ¦
¦ L------------------------------------------------------+
¦ М.П. (подпись) ¦
L--------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<1> Заполняется в случае, если физическое лицо, регистрируемое
в качестве индивидуального предпринимателя, является гражданином
Российской Федерации.
<2> Заполняется в случае, если физическое лицо, регистрируемое
в качестве индивидуального предпринимателя, является иностранным
гражданином.
<3> Заполняется в случае, если физическое лицо, регистрируемое
в качестве индивидуального предпринимателя, является лицом без
гражданства.
<4> Заполняется в случае, если представленная копия документа,
удостоверяющего личность физического лица, регистрируемого в
качестве индивидуального предпринимателя, не содержит сведений о
дате и месте рождения указанного лица.
<5> Заполняется в случае, если физическое лицо, регистрируемое
в качестве индивидуального предпринимателя, является
несовершеннолетним.
