Заявление о выплате пенсии на территории Российской Федерации

Заполняется на русском языке,

кроме оговоренного

                       В _____________________________________________

                               (орган, осуществлявший пенсионное

                       _______________________________________________

                              обеспечение до выезда за границу)

                       от

                       ______________________________________________,

                         (фамилия, имя, отчество (пишется  печатными

                                          буквами))

                       проживавшего по адресу ________________________

                                              (адрес места жительства

                       _______________________________________________

                            в Российской Федерации, по которому

                                       осуществлялось

                       _______________________________________________

                              пенсионное обеспечение до выезда)

                       _______________________________________________

                              (адрес места жительства в другом

                                   государстве, если выезд

                       _______________________________________________

                            состоялся не  с территории Российской

                                        Федерации)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

         о выплате пенсии на территории Российской Федерации

     В   соответствии   с  Федеральными  законами  "О  выплате  пенсий

гражданам,  выезжающим  на постоянное жительство за пределы Российской

Федерации",   "О   трудовых   пенсиях   в Российской  Федерации"  и "О

государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации" прошу в

период моего постоянного проживания в ________________________________

                                               (страна выезда)

производить выплату назначенной мне пенсии ___________________________

                                               (указать вид пенсии)

на территории Российской Федерации.

     Сообщаю адрес места постоянного жительства за границей __________

______________________________________________________________________

                  (на русском и иностранном языках)

Банковские реквизиты:

название банка _______________________________________________________

адрес банка __________________________________________________________

код (номер) банка ____________________________________________________

номер личного счета __________________________________________________

     Я извещен,  что для продолжения выплаты пенсии в каждом следующем

календарном  году  необходимо  представлять  в орган,   осуществляющий

пенсионное  обеспечение,  документ,  подтверждающий  факт нахождения в

живых на 31 декабря предыдущего года.

     Я   обязуюсь   извещать  орган,   выплачивающий  мне  пенсию,   о

наступлении  обстоятельств,  влекущих  изменение  размера  пенсии  или

прекращение ее выплаты.

Дата ________________________             Подпись ____________________