Заявление о внесении записи о прекращении деятельности присоединенного юридического лица. Форма N Р16003
Приложение N 17.1 к Постановлению Правительства Российской Федерации от 19 июня 2002 г. N 439
--T-T-T-T-T-¬
Форма N ¦Р¦1¦6¦0¦0¦3¦
L-+-+-+-+-+--
------------¬
¦ ¦
В __________________________________________________ L------------
(наименование регистрирующего органа) (код)
Заявление
о внесении записи о прекращении деятельности
присоединенного юридического лица
------T------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 1. ¦Сведения о юридическом лице в Едином государственном реестре юридических лиц ¦
+-----+-------------------------------T----------------------------------------------------+
¦1.1. ¦Организационно-правовая форма ¦ ¦
+-----+-------------------------------+----------------------------------------------------+
¦1.2. ¦Полное наименование ¦ ¦
¦ ¦юридического лица ¦ ¦
+-----+-------------------------------+----------------------------------------------------+
¦1.3. ¦Основной государственный ¦ ---T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--¬ ¦
¦ ¦регистрационный номер (ОГРН) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ L--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--- ¦
+-----+-------------------------------+----------------------------------------------------+
¦1.4. ¦Дата присвоения ОГРН ¦ ¦
+-----+-------------------T--T--T--T--+--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T---T---T---T---T---+
¦1.5. ¦ИНН/КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ /¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+-------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---+---+---+---+---+
¦1.6. ¦Наименование регистрирующего ¦ ¦
¦ ¦органа, в котором находится ¦ ¦
¦ ¦регистрационное дело ¦ ¦
L-----+-------------------------------+-----------------------------------------------------
------T------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 2. ¦Сведения о заявителе ¦
+-----+------------------------------------------------------------------------------------+
¦2.1. ¦2.1.1. Руководитель постоянно Иное лицо, действующее Иное лицо, действующее ¦
¦ ¦ действующего от имени юридического на основании полномочий¦
¦ ¦ исполнительного органа лица без доверенности ¦
¦ ¦ ---¬ ---¬ ---¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L--- L--- L--- ¦
¦ ¦ (нужное отметить знаком - V) ¦
¦ +-------------------------T-----------------------------T----------------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------+-----------------------------+----------------------------+
¦ ¦ 2.1.2. Фамилия 2.1.3. Имя 2.1.4. Отчество ¦
¦ +------------------------------------T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T-----------+
¦ ¦2.1.5. ИНН (при его наличии) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-----------+
¦2.2. ¦Данные документа, удостоверяющего личность ¦
¦ +-----------------------------------------------T------------------------------------+
¦ ¦2.2.1. Вид документа, удостоверяющего личность ¦ ¦
¦ +--------------------------T--------------------+-------T----------------------------+
¦ ¦2.2.2. Серия ¦2.2.3. Номер ¦2.2.4. Дата выдачи ¦
¦ +--------------------------+----------------------------+----------------------------+
¦ ¦2.2.5. Кем выдан ¦
¦ +--------------------------T--T--T--T--T--T--T--T------------------------------------+
¦ ¦2.2.6. Код подразделения ¦ ¦ ¦ ¦- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+--------------------------+--+--+--+--+--+--+--+------------------------------------+
¦2.3. ¦Адрес места жительства в Российской Федерации ¦
¦ +------------------------------------T--T--T--T--T--T--T-----------------------------+
¦ ¦2.3.1. Почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +------------------------------------+--+--+--+--+--+--+-----------------------------+
¦ ¦2.3.2. Субъект Российской Федерации ¦ ¦
¦ +------------------------------------+-----------------------------------------------+
¦ ¦2.3.3. Район ¦ ¦
¦ +------------------------------------+-----------------------------------------------+
¦ ¦2.3.4. Город ¦ ¦
¦ +------------------------------------+-----------------------------------------------+
¦ ¦2.3.5. Населенный пункт ¦ ¦
¦ +------------------------------------+-----------------------------------------------+
¦ ¦2.3.6. Улица (проспект, переулок и ¦ ¦
¦ ¦т.д.) ¦ ¦
¦ +------------------------------------+--------------------------T--------------------+
¦ ¦2.3.7. Номер дома (владение) ¦2.3.8. Корпус (строение) ¦2.3.9. Квартира ¦
¦ ¦ ¦ ¦ (офис) ¦
+-----+------------------------------------+--------------------------+--------------------+
¦2.4. ¦Адрес места жительства в стране, резидентом которой является заявитель <1> ¦
¦ +------------------------------------T-----------------------------------------------+
¦ ¦2.4.1. Страна места жительства ¦ ¦
¦ +------------------------------------+-----------------------------------------------+
¦ ¦2.4.2. Адрес места жительства ¦ ¦
+-----+------------------------------------+-----------------------------------------------+
¦2.5. ¦Контактный телефон ¦
¦ +------------------T-T-T-T-T-T----------------------------T--------------------------+
¦ ¦2.5.1. Код города ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦2.5.2. Телефон ¦2.5.3. Факс ¦
L-----+------------------+-+-+-+-+-+----------------------------+---------------------------
--------------------------------
<1> Заполняется в случае, если заявителем является
иностранный гражданин или лицо без гражданства, постоянно
проживающее за пределами Российской Федерации.
--T-¬
Страница ¦0¦2¦
L-+--
--T-T-T-T-T-¬
Форма N ¦Р¦1¦6¦0¦0¦3¦
L-+-+-+-+-+--
------T------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 3. ¦Сведения о юридическом лице, к которому осуществляется присоединение, указываются в¦
¦ ¦листе А ¦
L-----+-------------------------------------------------------------------------------------
------T------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 4. ¦Представлены документы в соответствии с пунктом 3 статьи 17 Федерального закона ¦
¦ ¦"О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей". ¦
¦ ¦Перечень документов указывается в листе Б ¦
L-----+-------------------------------------------------------------------------------------
------T------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 5. ¦Мною подтверждается, что: ¦
¦ ¦- передаточный акт содержит положения о правопреемстве по всем обязательствам¦
¦ ¦ прекратившего деятельность в результате реорганизации в форме присоединения¦
¦ ¦ юридического лица в отношении всех его кредиторов; ¦
¦ ¦- все кредиторы прекратившего деятельность присоединенного юридического лица ¦
¦ ¦ уведомлены в письменной форме о реорганизации; ¦
¦ ¦- содержащиеся в заявлении сведения достоверны. ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ -----------------------+
¦ ¦ Заявитель ¦ ¦
¦ ¦ L----------------------+
¦ ¦ (подпись) ¦
L-----+-------------------------------------------------------------------------------------
------T------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 6. ¦Заполняется в соответствии со статьей 80 "Основ законодательства Российской ¦
¦ ¦Федерации о нотариате" ¦
+-----+------------------------------------------------------------------------------------+
¦6.1. ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ Подпись заявителя свидетельствую ¦
¦ ¦ -----------------------------¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ Нотариус ¦
¦ ¦ L----------------------------- ¦
¦ ¦ М.П. (подпись) ¦
+-----+------------------------------------------------T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--+
¦6.2. ¦ИНН нотариуса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+------------------------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+---
------T------------------------------------------------------------------------------------¬
¦ 7. ¦Заполняется должностным лицом регистрирующего органа ¦
+-----+------------------------------------------------------------------------------------+
¦7.1. ¦7.1.1. Документы представлены ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ Непосредственно Почтовым отправлением ¦
¦ ¦ --¬ --¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L-- L-- ¦
¦ ¦ (нужное отметить знаком - V) ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦7.1.2. Дата получения документов ¦
¦ ¦регистрирующим органом "__" "_________" "____" ¦
¦ ¦ число месяц год ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦7.1.3. Входящий номер ___________________ ¦
+-----+------------------------------------------------------------------------------------+
¦7.2. ¦7.2.1. Расписка в получении документов ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ Выдана непосредственно Направлена по почте ¦
¦ ¦ --¬ --¬ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L-- L-- ¦
¦ ¦ (нужное отметить знаком - V) ¦
¦ +-------------------------------------------------T----------------------------------+
¦ ¦7.2.2. Должность работника регистрирующего органа¦ ¦
¦ +-------------------------------------------------+----------------------------------+
¦ ¦7.2.3. Фамилия ¦ ¦
¦ +-------------------------------------------------+----------------------------------+
¦ ¦7.2.4. Имя ¦ ¦
¦ +-------------------------------------------------+----------------------------------+
¦ ¦7.2.5. Отчество ¦ ¦
¦ +-------------------------------------------------+----------------------------------+
¦ ¦ ¦
¦ ¦ __________________________ ¦
¦ ¦ (подпись) ¦
L-----+-------------------------------------------------------------------------------------
--T-¬
Страница ¦ ¦ ¦
L-+--
--T-T-T-T-T-¬
Форма N ¦Р¦1¦6¦0¦0¦3¦
L-+-+-+-+-+--
Лист А
Сведения о юридическом лице, к которому
осуществляется присоединение
__________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица)
------T----------------------------------T-------------------------------------------------¬
¦ 1. ¦Организационно-правовая форма ¦ ¦
+-----+----------------------------------+-------------------------------------------------+
¦ 2. ¦Полное наименование юридического ¦ ¦
¦ ¦лица ¦ ¦
+-----+----------------------------------+-------------------------------------------------+
¦ 3. ¦Основной государственный ---T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--T--¬ ¦
¦ ¦регистрационный номер (ОГРН) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ L--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--- ¦
+-----+----------------------------------T-------------------------------------------------+
¦ 4. ¦Дата присвоения ОГРН ¦ ¦
+-----+----------------T--T--T--T--T--T--+---T---T--T---T--T--T--T--T--T---T---T---T---T---+
¦ 5. ¦ИНН/КПП ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ /¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+----------------+--+--+--+--+--+--+---+---+--+---+--+--+--+--+--+---+---+---+---+---+
¦ 6. ¦Сведения о регистрации до 1 июля 2002 г. <1> ¦
+-----+----------------------------------T-------------------------------------------------+
¦6.1. ¦Дата регистрации при создании ¦ ¦
+-----+----------------------------------+-------------------------------------------------+
¦6.2. ¦Регистрационный номер ¦ ¦
+-----+----------------------------------+-------------------------------------------------+
¦6.3. ¦Наименование регистрирующего ¦ ¦
¦ ¦органа ¦ ¦
+-----+----------------------------------+-------------------------------------------------+
¦ 7. ¦Адрес (место нахождения) юридического лица, к которому осуществляется присоединение ¦
¦ +----------------------------------T--T--T--T--T--T--T-------------------------------+
¦ ¦7.1. Почтовый индекс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +----------------------------------+--+--+--+--+--+--+-------------------------------+
¦ ¦7.2. Субъект Российской Федерации ¦ ¦
¦ +----------------------------------+-------------------------------------------------+
¦ ¦7.3. Район ¦ ¦
¦ +----------------------------------+-------------------------------------------------+
¦ ¦7.4. Город ¦ ¦
¦ +----------------------------------+-------------------------------------------------+
¦ ¦7.5. Населенный пункт ¦ ¦
¦ +----------------------------------+-------------------------------------------------+
¦ ¦7.6. Улица (проспект, переулок и¦ ¦
¦ ¦т.д.) ¦ ¦
¦ +------------------------------T---+--------------------------T----------------------+
¦ ¦7.7. Номер дома (владение) ¦7.8. Корпус (строение) ¦7.9. Квартира (офис) ¦
+-----+------------------------------+------------------------------+----------------------+
¦ 8. ¦Контактный телефон: ¦
¦ +----------------T-T-T-T-T-T---------------------------T-----------------------------+
¦ ¦8.1. Код города ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦8.2. Телефон ¦8.3. Факс ¦
L-----+----------------+-+-+-+-+-+---------------------------+------------------------------
----------------------¬
Заявитель ¦ ¦
L----------------------
(подпись)
--------------------------------
<1> Заполняется при отсутствии ОГРН.
--T-¬
Страница ¦ ¦ ¦
L-+--
--T-T-T-T-T-¬
Форма N ¦Р¦1¦6¦0¦0¦3¦
L-+-+-+-+-+--
Лист Б
Расписка
в получении документов, представленных заявителем
в регистрирующий орган для государственной регистрации
прекращения деятельности присоединенного
юридического лица
Настоящим удостоверяется, что заявитель __________________________
(фамилия, имя, отчество)
представил, а регистрирующий орган _______________________________
(наименование регистрирующего
органа)
получил "__" "____________________" "_____" вх. N ________________
(число) (месяц прописью) (год)
нижеследующие документы
__________________________________________________________________
(полное наименование юридического лица,
прекращающего деятельность в результате реорганизации
в форме присоединения)
------T------------------------------T---------------------------¬
¦ N ¦ Наименование документа ¦ Документы представлены ¦
¦ ¦(заполнить соответствующую(ие)+--------------T------------+
¦ ¦ строку(и)) ¦ на бумажных ¦на электрон-¦
¦ ¦ ¦ носителях ¦ных носите- ¦
¦ ¦ ¦ ¦лях ¦
¦ ¦ +------T-------+------------+
¦ ¦ ¦кол-во¦кол-во ¦наименование¦
¦ ¦ ¦экзем-¦листов ¦ файла ¦
¦ ¦ ¦пляров¦в одном¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦экзем- ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦пляре ¦ ¦
+-----+------------------------------+------+-------+------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+-----+------------------------------+------+-------+------------+
¦ 1. ¦Заявление (с приложениями) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+------------------------------+------+-------+------------+
¦ 2. ¦Решение о реорганизации ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+------------------------------+------+-------+------------+
¦ 3. ¦Договор о присоединении <1> ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+------------------------------+------+-------+------------+
¦ 4. ¦Передаточный акт ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+------------------------------+------+-------+------------+
¦ 5. ¦Иной документ в соответствии ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦с законодательством Российской¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Федерации (указать ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦наименование) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+------------------------------+------+-------+------------+
¦ 5.1.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+------------------------------+------+-------+------------+
¦ 5.2.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+------------------------------+------+-------+------------+
¦ 5.3.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+------------------------------+------+-------+------------+
¦ 5.4.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----+------------------------------+------+-------+------------+
¦ 5.5.¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----+------------------------------+------+-------+-------------
------T----------------------------------------------------------¬
¦ 6. ¦Сведения об электронном носителе ¦
+-----+-------------------------------T--------------------------+
¦6.1. ¦Наименование носителя ¦ ¦
+-----+-------------------------------+--------------------------+
¦6.2. ¦Количество ¦ ¦
L-----+-------------------------------+---------------------------
------T----------------------------------------------------------¬
¦ 7. ¦Регистрирующий орган ¦
+-----+-------------------------------T--------------------------+
¦7.1. ¦Должность работника ¦ ¦
¦ ¦регистрирующего органа ¦ ¦
+-----+-------------------------------+--------------------------+
¦7.2. ¦Фамилия ¦ ¦
+-----+-------------------------------+--------------------------+
¦7.3. ¦Имя ¦ ¦
+-----+-------------------------------+--------------------------+
¦7.4. ¦Отчество ¦ ¦
+-----+-------------------------------+--------------------------+
¦ ¦
¦ -----------------------------------+
¦ М.П. ¦ ¦
¦ L----------------------------------+
¦ (подпись) ¦
L-----------------------------------------------------------------
--------------------------------
<1> В случаях, установленных законом.
