Заявление в Федеральную службу по техническому и экспортному контролю о предоставлении лицензии на осуществление внешнеэкономических операций с контролируемой продукцией
Приложение N 1 к Положению о лицензировании внешнеэкономических операций с товарами, информацией, работами, услугами, результатами интеллектуальной деятельности (правами на них), в отношении которых установлен экспортный контроль
------------------------------------T-------------------------------------¬
¦ 1. ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ¦2. Тип запрашиваемой лицензии ¦
¦ ЛИЦЕНЗИИ ¦ ¦
¦от "__" _______ N _________________¦ ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦3. Заявитель ¦4. Заявляемый срок действия лицензии ¦
¦(наименование и адрес) ¦до "__" ________________ ¦
¦ +-------------------------------------+
¦ ¦5. Контракт (договор) ¦
¦ ¦от "__" ________________ N __________¦
¦ +-------------------------------------+
¦ ¦6. Условия поставки ¦
¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦7. Покупатель/продавец ¦8. Изготовитель/разработчик ¦
¦(наименование и адрес) ¦(наименование и адрес) ¦
¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦9. Конечный пользователь ¦10. Страна происхождения ¦
¦(наименование и адрес) ¦ ¦
¦ +-------------------------------------+
¦ ¦11. Страна покупателя/продавца ¦
¦ ¦ ¦
¦ +-------------------------------------+
+-----------------------------------+12. Страна (страны) транзита ¦
¦13. Страна конечного ¦ ¦
¦использования ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+-----------------T-------------------+
¦14. Наименование и характеристика ¦15. Код ТН ВЭД ¦16. Валюта ¦
¦(описание) продукции ¦ ¦контракта ¦
¦ +-----------------+-------------------+
¦ ¦17. Единица ¦18. Условия ¦
¦ ¦измерения ¦платежа ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------+-------------------+
¦ ¦19. Количество ¦20. Статистическая ¦
¦ ¦ ¦стоимость ¦
+-----------------------------------+-----------------+-------------------+
¦21. Конечное использование ¦22. Банк заявителя, его адрес, номер ¦
¦ ¦счета ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦
+-----------------------------------+-----------------T-------------------+
¦23. Основание для запроса лицензии ¦24. Код списка ¦25. Позиция ¦
¦ ¦ ¦списка ¦
¦ +-----------------+-------------------+
¦ ¦26. Таможенный орган Российской ¦
¦ ¦Федерации ¦
+-----------------------------------+-------------------------------------+
¦27. Дополнительная информация ¦28. Уполномоченное лицо заявителя ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦Ф.И.О. ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦Должность ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦Контактный телефон/факс ¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦Подпись и печать ¦
L-----------------------------------+--------------------------------------
