Запись акта об установлении отцовства
Утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 6 июля 1998 г. N 709
Наименование ЗАПИСЬ АКТА ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ОТЦОВСТВА N __
органа записи актов от "__" ___________________ ____ года
гражданского состояния (первый, второй экземпляры)
-----------------------------------------------------------------¬
¦ СВЕДЕНИЯ О РЕБЕНКЕ ¦
+--------------------------------------T-------------------------+
¦1. Фамилия ¦2. Имя ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦3. Отчество ¦4. Пол ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦5. Дата рождения "__" ______________ ____ года ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦6. Место рождения ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦7. Дата составления запись акта N ___ от "__" _______ ____ года¦
¦ и номер записи _________________________________________¦
¦ акта о рождении (наименование органа загса) ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦8. Фамилия, имя, отчество ¦
¦ после установления отцовства ¦
+--------------------------------------T-------------------------+
¦ СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИ ¦ СВЕДЕНИЯ ОБ ОТЦЕ ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦9. Фамилия ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦10. Имя ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦11. Отчество ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦12. Дата рождения ¦ ¦
¦ "__" __________ ____ года ¦"__" __________ ____ года¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦13. Место рождения ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦14. Гражданство ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦15. Национальность ¦ ¦
¦ (графа заполняется ¦ ¦
¦ по желанию заявителя) ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦16. Место жительства ¦ ¦
+--------------------------------------+-------------------------+
¦17. Основание для государственной ¦
¦ регистрации установления отцовства: ¦
¦ ¦
¦ а) совместное заявление родителей, не состоящих между собой в¦
¦ браке, от "__" __________ ____ года ¦
¦ _____________________ _____________________ ¦
¦ (подпись матери) (подпись отца) ¦
¦ ¦
¦ б) заявление отца ребенка от "__" ___________________ ____ года¦
¦ ¦
¦ в) решение суда об установлении отцовства или об установлении¦
¦ факта признания отцовства ¦
¦ (нужное подчеркнуть) ¦
¦ ____________________________________________________________¦
¦ (наименование суда) ¦
¦ от "__" ____________________ ____ года ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦18. Фамилия, имя, отчество, ¦
¦ место жительства заявителя ____________________ ¦
¦ (подпись) ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦19. Выдано свидетельство серия _____________ N ___________ ¦
+----------------------------------------------------------------+
¦20. Иные сведения и служебные отметки ¦
L-----------------------------------------------------------------
Печать Специалист ________________________________
органа записи (подпись)
актов гражданского
состояния Руководитель органа
записи актов гражданского
состояния _________________
(подпись)
