Ходатайство о реадмиссии в соответствии со статьей 7 Соглашения между Российской Федерацией и Европейским сообществом о реадмиссии
Приложение N 1 к Соглашению между Российской Федерацией и Европейским сообществом о реадмиссии от "__" _________ 2006 г.
Герб Российской Федерации Эмблема Европейского
сообщества
__________________________________ _____________________________
(наименование компетентного органа (место и дата)
__________________________________
запрашивающего государства)
Референс: ______________________________
Кому: __________________________________
(наименование компетентного органа
__________________________________
запрашиваемого государства)
Ходатайство о реадмиссии
в соответствии со статьей 7 Соглашения между Российской Федерацией
и Европейским сообществом о реадмиссии от "__" ______ 200_ г.
------------¬
A. Персональные данные ¦ ¦
¦ ¦
1. Полное имя (подчеркнуть фамилию): _______________ ¦ ¦
____________________________________________________ ¦ Фото ¦
2. Девичья фамилия: ________________________________ ¦ ¦
____________________________________________________ ¦ ¦
3. Дата и место рождения: __________________________ ¦ ¦
____________________________________________________ ¦ ¦
L------------
4. Пол и описание внешности (рост, цвет глаз, отличительные
приметы и т.д.): _________________________________________________
5. Известен также как (бывшие имена, иные имена, используемые
лицом, под которыми оно известно, или псевдонимы): _______________
6. Гражданство и язык: ___________________________________________
7. Гражданское состояние (по возможности): _______________________
__________________________________________________________________
-¬ -¬ -¬ -¬
L- женат, замужем L- холост L- разведен L- вдовец, вдова
Имя супруга (если женат, замужем): _______________________________
Имена и возраст детей (если есть): _______________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Последний адрес в запрашивающем государстве: __________________
__________________________________________________________________
9. Последнее местонахождение в запрашиваемом государстве: ________
__________________________________________________________________
B. Особые обстоятельства, относящиеся к передаваемому лицу
1. Состояние здоровья (например, возможные указания на
необходимость особого медицинского ухода, латинское название
инфекционной болезни): ___________________________________________
__________________________________________________________________
2. Отметка об особой опасности лица (например, подозреваемый в
серьезном преступлении, с агрессивным поведением): _______________
__________________________________________________________________
C. Прилагаемые доказательства
1. ___________________________ _______________________________
(паспорт N) (дата и место выдачи)
______________________________ _______________________________
(орган, выдавший) (дата истечения срока действия)
2. ___________________________ _______________________________
(удостоверение личности N) (дата и место выдачи)
______________________________ _______________________________
(орган, выдавший) (дата истечения срока действия)
3. ___________________________ _______________________________
(водительское удостоверение N) (дата и место выдачи)
______________________________ _______________________________
(орган, выдавший) (дата истечения срока действия)
4. ___________________________ _______________________________
(иной официальный документ N) (дата и место выдачи)
______________________________ _______________________________
(орган, выдавший) (дата истечения срока действия)
D. Замечания
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Подпись представителя
компетентного органа
запрашивающего государства ________________________
М.П.
