Регистрационная анкета частного охранного предприятия (приложение к перечню документов, представляемых заявителем для участия в паспортизации)
Приложение 2 к Перечню документов, представляемых заявителем для участия в паспортизации
РЕГИСТРАЦИОННАЯ АНКЕТА
_____________________________________________
(наименование частного охранного предприятия)
НА __________ 200__ Г.
1. НАИМЕНОВАНИЕ ПРЕДПРИЯТИЯ
------------------------------T----------------------------------¬
¦Полное наименование в ¦ ¦
¦соответствии с учредительными¦ ¦
¦документами ¦ ¦
+-----------------------------+----------------------------------+
¦Сокращенное наименование ¦ ¦
¦предприятия ¦ ¦
¦-----------------------------+----------------------------------+
¦Организационно-правовая ¦ ¦
¦форма ¦ ¦
+-----------------------------+----------------------------------+
¦Другие используемые ¦ ¦
¦наименования предприятия ¦ ¦
+-----------------------------+----------------------------------+
¦Торговая марка предприятия ¦ ¦
+-----------------------------+----------------------------------+
¦Предыдущее полное ¦ ¦
¦наименование предприятия ¦ ¦
+-----------------------------+----------------------------------+
¦Дата изменения наименования ¦ ¦
¦предприятия ¦ ¦
L-----------------------------+-----------------------------------
2. РЕГИСТРАЦИОННЫЕ ДАННЫЕ ПРЕДПРИЯТИЯ
------------------------------T----------------------------------¬
¦Серия и номер свидетельства ¦ ¦
¦о регистрации, кем выдано ¦ ¦
¦и дата выдачи ¦ ¦
+-----------------------------+----------------------------------+
¦Серия и номер свидетельства ¦ ¦
¦о постановке на учет в ¦ ¦
¦налоговом органе, кем выдано ¦ ¦
¦и дата выдачи ¦ ¦
+-----------------------------+----------------------------------+
¦Серия и номер иных имеющихся ¦ ¦
¦свидетельств, кем выданы и ¦ ¦
¦даты выдачи ¦ ¦
+-----------------------------+----------------------------------+
¦ИНН предприятия ¦ ¦
+-----------------------------+----------------------------------+
¦ОКПО предприятия ¦ ¦
+-----------------------------+----------------------------------+
¦КПП предприятия ¦ ¦
+-----------------------------+----------------------------------+
¦Серии и номера лицензий на ¦ ¦
¦осуществляемые виды ¦ ¦
¦деятельности, срок их ¦ ¦
¦действия, кем выданы (указать¦ ¦
¦виды деятельности) ¦ ¦
L-----------------------------+-----------------------------------
3. АДРЕСНЫЕ ДАННЫЕ ПРЕДПРИЯТИЯ
ЮРИДИЧЕСКИЙ АДРЕС
-------------------------T---------------------------------------¬
¦Индекс ¦ ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Город ¦ ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Улица ¦ ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Номер дома ¦ ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Корпус, номер офиса ¦ ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Дополнительные данные ¦ ¦
L------------------------+----------------------------------------
ФАКТИЧЕСКИЙ АДРЕС
-------------------------T---------------------------------------¬
¦Индекс ¦ ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Город ¦ ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Улица ¦ ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Номер дома ¦ ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Корпус ¦ ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Номер офиса ¦ ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Дополнительные данные ¦ ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Округ ¦ ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Район ¦ ¦
L------------------------+----------------------------------------
ПОЧТОВЫЙ АДРЕС
-------------------------T---------------------------------------¬
¦Индекс ¦ ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Город ¦ ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Телефонный код города ¦ ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Улица ¦ ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Номер дома ¦ ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Корпус ¦ ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Номер офиса ¦ ¦
+------------------------+---------------------------------------+
¦Дополнительные данные ¦ ¦
L------------------------+----------------------------------------
ПРОЧИЕ КОНТАКТЫ
------------------------------T----------------------------------¬
¦Телефон 1 ¦ ¦
+-----------------------------+----------------------------------+
¦Телефон 2 ¦ ¦
+-----------------------------+----------------------------------+
¦Телефон 3 ¦ ¦
+-----------------------------+----------------------------------+
¦Факс 1 ¦ ¦
+-----------------------------+----------------------------------+
¦Факс 2 ¦ ¦
+-----------------------------+----------------------------------+
¦Электронный адрес (E-mail) ¦ ¦
+-----------------------------+----------------------------------+
¦Интернет (адрес сайта) ¦ ¦
L-----------------------------+-----------------------------------
4. ДАННЫЕ ОБ УЧРЕДИТЕЛЯХ
-------------------------------T---------------------------------¬
¦Учредители ¦Доля участия ¦
+------------------------------+---------------------------------+
¦ ¦ ¦
L------------------------------+----------------------------------
5. ОРГАНИЗАЦИОННО-ШТАТНАЯ СТРУКТУРА
И КАДРОВЫЙ СОСТАВ ПРЕДПРИЯТИЯ
5.1. СТРУКТУРА И ЧИСЛЕННОСТЬ РАБОТНИКОВ ПРЕДПРИЯТИЯ
----T----------------T---------------T-------------T-------------¬
¦N ¦Наименование ¦Наименование ¦Штатная ¦Фактическая ¦
¦п/п¦структурного ¦должностей ¦численность ¦численность ¦
¦ ¦подразделения ¦ ¦ ¦на дату ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦подачи ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦заявления ¦
+---+----------------+---------------+-------------+-------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+---+----------------+---------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+---------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+---------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------------+---------------+-------------+-------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+----------------+---------------+-------------+--------------
5.2. СВЕДЕНИЯ О РУКОВОДЯЩЕМ СОСТАВЕ ПРЕДПРИЯТИЯ
-------------T-------------T--------------T---------------T-------¬
¦Должность ¦Ф.И.О. ¦Образование, ¦Стаж работы ¦Телефон¦
¦ ¦ ¦специальность ¦на данном ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦предприятии ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦(лет) ¦ ¦
+------------+-------------+--------------+---------------+-------+
¦Руководитель¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------------+--------------+---------------+-------+
¦Заместители ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦руководителя¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+------------+-------------+--------------+---------------+-------+
¦Главный ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦бухгалтер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------+-------------+--------------+---------------+--------
5.3. ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТНИКОВ ПРЕДПРИЯТИЯ,
ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ОХРАННЫЕ ФУНКЦИИ
----T---------------------------T---------------------------¬
¦N ¦Показатели ¦Количество (на дату ¦
¦п/п¦ ¦подачи заявления) ¦
¦ ¦ +---------T-----------------+
¦ ¦ ¦Всего ¦Из них имеющих ¦
¦ ¦ ¦ ¦разрешение на ¦
¦ ¦ ¦ ¦хранение, ношение¦
¦ ¦ ¦ ¦служебного оружия¦
+---+---------------------------+---------+-----------------+
¦ ¦Работников, осуществляющих ¦ ¦ ¦
¦ ¦охранные функции ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+---------+-----------------+
¦ ¦Из них: ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+---------+-----------------+
¦1 ¦Имеющих разрешение частного¦ ¦ ¦
¦ ¦охранника ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+---------+-----------------+
¦2 ¦Не имеющих разрешения ¦ ¦ ¦
¦ ¦частного охранника ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+---------+-----------------+
¦3 ¦Имеющих удостоверение ¦ ¦ ¦
¦ ¦народного дружинника ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+---------+-----------------+
¦4 ¦Имеющих удостоверение ¦ ¦ ¦
¦ ¦внештатного сотрудника ¦ ¦ ¦
¦ ¦милиции ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+---------+-----------------+
¦5 ¦Бывших сотрудников органов ¦ ¦ ¦
¦ ¦внутренних дел ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+---------+-----------------+
¦6 ¦Бывших сотрудников органов ¦ ¦ ¦
¦ ¦безопасности ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+---------+-----------------+
¦7 ¦Бывших военнослужащих ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+---------+-----------------+
¦8 ¦Постоянно проживающих ¦ ¦ ¦
¦ ¦в городе Москве и ¦ ¦ ¦
¦ ¦Московской области ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+---------+-----------------+
¦9 ¦Проживающих в других ¦ ¦ ¦
¦ ¦субъектах Российской ¦ ¦ ¦
¦ ¦Федерации ¦ ¦ ¦
+---+---------------------------+---------+-----------------+
¦10 ¦Задействованных вахтовым ¦ ¦ ¦
¦ ¦методом охраны ¦ ¦ ¦
L---+---------------------------+---------+------------------
5.4. ТЕКУЧЕСТЬ КАДРОВ
-------------------T---------------T--------------T-------------¬
¦Показатели ¦За год, ¦За предыдущий ¦За отчетный ¦
¦ ¦предшествующий ¦год <*> ¦период ¦
¦ ¦предыдущему <*>¦ ¦текущего ¦
¦ ¦ ¦ ¦года <*> ¦
¦ +-------T-------+------T-------+------T------+
¦ ¦всего ¦из ¦всего ¦из ¦всего ¦из ¦
¦ ¦ ¦них ¦ ¦них ¦ ¦них ¦
¦ ¦ ¦охран- ¦ ¦охран- ¦ ¦охран-¦
¦ ¦ ¦ников ¦ ¦ников ¦ ¦ников ¦
+------------------+-------+-------+------+-------+------+------+
¦Кол-во уволенных ¦ / ¦ / ¦ / ¦ / ¦ / ¦ / ¦
¦работников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----T-------------+-------+-------+------+-------+------+------+
¦Из ¦по инициативе¦ / ¦ / ¦ / ¦ / ¦ / ¦ / ¦
¦них:¦работодателя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------+-------+-------+------+-------+------+------+
¦ ¦по инициативе¦ / ¦ / ¦ / ¦ / ¦ / ¦ / ¦
¦ ¦работника ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------+-------+-------+------+-------+------+------¦
¦ ¦по соглашению¦ / ¦ / ¦ / ¦ / ¦ / ¦ / ¦
¦ ¦сторон ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------+-------+-------+------+-------+------+------+
¦ ¦по другим ¦ / ¦ / ¦ / ¦ / ¦ / ¦ / ¦
¦ ¦причинам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(указать) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-------------+-------+-------+------+-------+------+------+
¦Кол-во вновь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦принятых ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦работников ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------+-------+-------+------+-------+------+-------
--------------------------------
<*> Через дробь указать число уволенных работников,
проработавших менее одного года.
5.5. ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА ПЕРСОНАЛА
------------------------T--------------T----------T-------------¬
¦Показатели ¦За год, ¦За ¦За текущий ¦
¦ ¦предшествующий¦предыдущий¦год на ¦
¦ ¦предыдущему ¦год ¦_____ 20__ г.¦
+-----------------------+--------------+----------+-------------+
¦Кол-во охранников, ¦ ¦ ¦ ¦
¦прошедших периодическую¦ ¦ ¦ ¦
¦проверку, - всего ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------------+----------+-------------+
¦Из них: ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------------+----------+-------------+
¦- с первого раза ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+--------------+----------+-------------+
¦- со второго раза ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------------+--------------+----------+--------------
6. МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ОХРАННИКОВ
----T-------------------T-------------------T--------T-----------¬
¦N ¦Виды оружия, ¦Тип, модель, ¦Кол-во ¦Примечание ¦
¦п/п¦спецсредств, иного ¦калибр ¦ ¦ ¦
¦ ¦оборудования ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+-------------------+--------+-----------+
¦1 ¦Служебного коротко-¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ствольного оружия ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+-------------------+--------+-----------+
¦2 ¦Гладкоствольного ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦длинноствольного ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦оружия ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+-------------------+--------+-----------+
¦3 ¦Газового оружия ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+-------------------+--------+-----------+
¦4 ¦Иного оружия ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+-------------------+--------+-----------+
¦5 ¦Палок резиновых ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+-------------------+--------+-----------+
¦6 ¦Наручников ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+-------------------+--------+-----------+
¦7 ¦Шлемов защитных ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+-------------------+--------+-----------+
¦8 ¦Жилетов защитных ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+-------------------+--------+-----------+
¦9 ¦Средств связи ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+-------------------+--------+-----------+
¦10 ¦Автомобилей ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-------------------+-------------------+--------+-----------+
¦ ¦Из них оснащенных ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦средствами ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦радиосвязи ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------------------+-------------------+--------+------------
7. СПЕЦИАЛИЗАЦИЯ ПРЕДПРИЯТИЯ БЕЗОПАСНОСТИ
--------------------------------------------------T--------------¬
¦Заключено договоров ¦Всего ¦
¦ ¦ ¦
+-------T-----------------------------------------+--------------+
¦В том ¦на охрану объектов ¦ ¦
¦числе: ¦ ¦ ¦
+-------+-----------------------------------------+--------------+
¦Из них на охрану объектов, расположенных: ¦ ¦
+-------------------------------------------------+--------------+
¦в г. Москве ¦ ¦
+-------------------------------------------------+--------------+
¦Московской области ¦ ¦
+-------------------------------------------------+--------------+
¦других субъектах Российской Федерации ¦ ¦
L-------------------------------------------------+---------------
-----------------------------T----------T-------T------T---------¬
¦Объекты ¦Всего ¦Из них ¦Кол-во¦Из них ¦
¦ ¦объектов +-------+постов+---------+
¦ ¦ ¦с ¦ ¦кругло- ¦
¦ ¦ ¦оружием¦ ¦суточных ¦
+----------------------------+----------+-------+------+---------+
¦Образовательные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦учреждения (школы, колледжи,¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦институты и т.п.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+----------+-------+------+---------+
¦Детские дошкольные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+----------+-------+------+---------+
¦Медицинские учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+----------+-------+------+---------+
¦Спортивные объекты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+----------+-------+------+---------+
¦Государственные учреждения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(исключая вышеперечисленные)¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+----------+-------+------+---------+
¦Банковские учреждения (в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦т.ч. пункты обмена валюты) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+----------+-------+------+---------+
¦Объекты с массовым ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦пребыванием людей ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(развлекательные центры, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦зоны отдыха, торговые центры¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦и т.п.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+----------+-------+------+---------+
¦Жилые комплексы (дома, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦подъезды, дворы, гостиницы, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦дома отдыха и т.п.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+----------+-------+------+---------+
¦Строительные объекты ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----------------------------+----------+-------+------+---------+
¦Другие (указать) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----------------------------+----------+-------+------+----------
8. УЧАСТИЕ В ОХРАНЕ ОБЩЕСТВЕННОГО ПОРЯДКА
----------------------------T--------------T-----------T-----------¬
¦Показатели ¦За год, ¦За ¦За отчетный¦
¦ ¦предшествующий¦предыдущий ¦период ¦
¦ ¦предыдущему ¦год ¦текущего ¦
¦ ¦ ¦ ¦года ¦
+---------------------------+--------------+-----------+-----------+
¦Кол-во заключенных ¦ ¦ ¦ ¦
¦договоров на охрану ¦ ¦ ¦ ¦
¦общественного порядка ¦ ¦ ¦ ¦
¦(патрулирование) ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+--------------+-----------+-----------+
¦Кол-во задействованных ¦ ¦ ¦ ¦
¦работников частного ¦ ¦ ¦ ¦
¦охранного предприятия ¦ ¦ ¦ ¦
+---------T-----------------+--------------+-----------+-----------+
¦Осущес- ¦на охрану ¦ ¦ ¦ ¦
¦твлено ¦общественного ¦ ¦ ¦ ¦
¦выходов ¦порядка ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------+--------------+-----------+-----------+
¦ ¦на обеспечение ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦массовых ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦мероприятий ¦ ¦ ¦ ¦
+---------+-----------------+--------------+-----------+-----------+
¦Из них: ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+--------------+-----------+-----------+
¦на безвозмездной основе ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+--------------+-----------+-----------+
¦Задержано правонарушителей ¦ ¦ ¦ ¦
¦работниками частного ¦ ¦ ¦ ¦
¦охранного предприятия ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------------------+--------------+-----------+-----------+
¦Возбуждено уголовных дел ¦ ¦ ¦ ¦
¦по информации работников ¦ ¦ ¦ ¦
¦частного охранного ¦ ¦ ¦ ¦
¦предприятия ¦ ¦ ¦ ¦
L---------------------------+--------------+-----------+------------
9. НАРУШЕНИЯ И ЧРЕЗВЫЧАЙНЫЕ ПРОИСШЕСТВИЯ
-------------------------T--------------T-------------T-----------¬
¦Количество ¦За год, ¦За предыдущий¦За отчетный¦
¦ ¦предшествующий¦год ¦период ¦
¦ ¦предыдущему ¦ ¦текущего ¦
¦ ¦ ¦ ¦года ¦
+------------------------+--------------+-------------+-----------+
¦Возбужденных ¦ ¦ ¦ ¦
¦(оконченных) уголовных ¦ ¦ ¦ ¦
¦дел в отношении ¦ ¦ ¦ ¦
¦работников частного ¦ ¦ ¦ ¦
¦охранного предприятия ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+--------------+-------------+-----------+
¦Фактов неправомерного ¦ ¦ ¦ ¦
¦применения оружия ¦ ¦ ¦ ¦
¦работниками частного ¦ ¦ ¦ ¦
¦охранного предприятия ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+--------------+-------------+-----------+
¦Фактов утраты ¦ ¦ ¦ ¦
¦работниками частного ¦ ¦ ¦ ¦
¦охранного предприятия ¦ ¦ ¦ ¦
¦оружия ¦ ¦ ¦ ¦
+------------------------+--------------+-------------+-----------+
¦Иных ¦ ¦ ¦ ¦
L------------------------+--------------+-------------+------------
Описательная часть произошедших фактов
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
9. ФИНАНСОВЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ПРЕДПРИЯТИЯ БЕЗОПАСНОСТИ
------------------------------------------------------------------------¬
¦10.1. Выручка ¦
+-----------------------T---------------T---------------T---------------+
¦Показатели ¦За год, ¦За ¦За отчетный ¦
¦(тыс. руб.) ¦предшествующий ¦предыдущий год ¦период текущего¦
¦ ¦предыдущему ¦ ¦года ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦1. Выручка - всего ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦- выручка от ¦ ¦ ¦ ¦
¦защиты жизни и ¦ ¦ ¦ ¦
¦здоровья граждан ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦- выручка от ¦ ¦ ¦ ¦
¦консультационных ¦ ¦ ¦ ¦
¦услуг ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦- выручка от ¦ ¦ ¦ ¦
¦проектирования и ¦ ¦ ¦ ¦
¦установки средств ¦ ¦ ¦ ¦
¦пожарно-охранной ¦ ¦ ¦ ¦
¦сигнализации ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦- выручка от ¦ ¦ ¦ ¦
¦охраны имущества ¦ ¦ ¦ ¦
¦собственников ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦- выручка от ¦ ¦ ¦ ¦
¦обеспечения порядка ¦ ¦ ¦ ¦
¦в местах массовых ¦ ¦ ¦ ¦
¦мероприятий ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦- выручка по ¦ ¦ ¦ ¦
¦прочей деятельности ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦2. Объем субподряда ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦10.2. Оплата труда и страхование ¦
+-----------------------T---------------T---------------T---------------+
¦Показатели ¦За год, ¦За ¦За отчетный ¦
¦(тыс. руб.) ¦предшествующий ¦предыдущий ¦период текущего¦
¦ ¦предыдущему ¦год ¦года ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦1. Среднесписочная ¦ ¦ ¦ ¦
¦численность ¦ ¦ ¦ ¦
¦работников частного ¦ ¦ ¦ ¦
¦охранного ¦ ¦ ¦ ¦
¦предприятия - всего ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦- охранников ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦Из них: ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦- имеющих ¦ ¦ ¦ ¦
¦удостоверение ¦ ¦ ¦ ¦
¦частного охранника ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦2. Общая сумма ¦ ¦ ¦ ¦
¦заработной платы, ¦ ¦ ¦ ¦
¦начисленной охранникам ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦3. Общая сумма ¦ ¦ ¦ ¦
¦денежных средств, ¦ ¦ ¦ ¦
¦перечисленных на ¦ ¦ ¦ ¦
¦страхование охранников ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦4. Общая сумма ¦ ¦ ¦ ¦
¦расходов на форму ¦ ¦ ¦ ¦
¦для охранников ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦10.3. Нематериальные активы ¦
+-----------------------T---------------T---------------T---------------+
¦Показатели ¦Наличие на ¦Наличие на ¦Наличие на ¦
¦(тыс. руб.) ¦конец года, ¦конец ¦конец отчетного¦
¦ ¦предшествующего¦предыдущего ¦периода ¦
¦ ¦предыдущему ¦года ¦текущего года ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦1. Объекты ¦ ¦ ¦ ¦
¦интеллектуальной ¦ ¦ ¦ ¦
¦собственности ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦2. Организационные ¦ ¦ ¦ ¦
¦расходы ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦3. Деловая репутация ¦ ¦ ¦ ¦
¦организации ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦4. Прочие ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦Амортизация ¦ ¦ ¦ ¦
¦нематериальных ¦ ¦ ¦ ¦
¦активов в целом ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦10.4. Основные средства ¦
+-----------------------T---------------T---------------T---------------+
¦Показатели ¦Наличие на ¦Наличие на ¦Наличие на ¦
¦(тыс. руб.) ¦конец года, ¦конец ¦конец отчетного¦
¦ ¦предшествующего¦предыдущего ¦периода ¦
¦ ¦предыдущему ¦года ¦текущего года ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦1. Здания и сооружения ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦2. Машины ¦ ¦ ¦ ¦
¦и оборудование ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦3. Транспортные ¦ ¦ ¦ ¦
¦средства ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦4. Производственный ¦ ¦ ¦ ¦
¦и хозяйственный ¦ ¦ ¦ ¦
¦инвентарь ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦5. Служебные собаки ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦6. Сигнализации ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦7. Оружие ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦8. Средства связи ¦ ¦ ¦ ¦
¦(мобильные телефоны, ¦ ¦ ¦ ¦
¦рации и т.д.) ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦9. Прочие ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦Показатели ¦На конец года, ¦На конец ¦На конец ¦
¦(тыс. руб.) ¦предшествующего¦предыдущего ¦отчетного ¦
¦ ¦предыдущему ¦года ¦периода ¦
¦ ¦ ¦ ¦текущего года ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦Амортизация основных ¦ ¦ ¦ ¦
¦средств - всего ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦- зданий и сооружений ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦- машин и оборудования ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦- транспортных средств ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦- других ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦Передано в аренду ¦ ¦ ¦ ¦
¦объектов основных ¦ ¦ ¦ ¦
¦средств - всего ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦- зданий и сооружений ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦- машин, оборудования, ¦ ¦ ¦ ¦
¦транспортных средств ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦Переведено объектов ¦ ¦ ¦ ¦
¦основных средств на ¦ ¦ ¦ ¦
¦консервацию ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦Получено объектов ¦ ¦ ¦ ¦
¦основных средств в ¦ ¦ ¦ ¦
¦аренду в целом ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦Результат от ¦ ¦ ¦ ¦
¦переоценки объектов ¦ ¦ ¦ ¦
¦основных средств: ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦- первоначальной ¦ ¦ ¦ ¦
¦(восстановительной) ¦ ¦ ¦ ¦
¦стоимости ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦- амортизации ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦Изменение стоимости ¦ ¦ ¦ ¦
¦объектов основных ¦ ¦ ¦ ¦
¦средств в результате ¦ ¦ ¦ ¦
¦достройки, ¦ ¦ ¦ ¦
¦дооборудования, ¦ ¦ ¦ ¦
¦реконструкции, ¦ ¦ ¦ ¦
¦частичной ликвидации ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦10.5. Финансовые вложения ¦
+-----------------------T---------------T---------------T---------------+
¦Показатели ¦На конец года, ¦На конец ¦На конец ¦
¦(тыс. руб.) ¦предшествующего¦предыдущего ¦отчетного ¦
¦ ¦предыдущему ¦года ¦периода т.г. ¦
¦ +-------T-------+-------T-------+-------T-------+
¦ ¦Долго- ¦Кратко-¦Долго- ¦Кратко-¦Долго- ¦Кратко-¦
¦ ¦срочные¦срочные¦срочные¦срочные¦срочные¦срочные¦
+-----------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦1. Вклады в уставные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(складочные) капиталы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦других организаций - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦В том числе дочерних и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦зависимых хозяйственных¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦обществ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦2. Государственные и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦муниципальные ценные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦бумаги ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦3. Ценные бумаги других¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦организаций - всего ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦В том числе долговые ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ценные бумаги ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(облигации, векселя) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦4. Предоставленные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦займы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦5. Депозитные вклады ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦6. Прочие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
¦10.6. Дебиторская и кредиторская задолженность ¦
+-----------------------T---------------T---------------T---------------+
¦Показатели ¦Остаток на ¦Остаток на ¦Остаток на ¦
¦(тыс. руб.) ¦конец года, ¦конец ¦конец отчетного¦
¦ ¦предшествующего¦предыдущего ¦периода ¦
¦ ¦предыдущему ¦года ¦текущего года ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦1. Дебиторская ¦ ¦ ¦ ¦
¦задолженность ¦ ¦ ¦ ¦
¦краткосрочная - всего ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦- расчеты с ¦ ¦ ¦ ¦
¦покупателями ¦ ¦ ¦ ¦
¦и заказчиками ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦- авансы выданные ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦- прочее ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦2. Дебиторская ¦ ¦ ¦ ¦
¦задолженность ¦ ¦ ¦ ¦
¦долгосрочная - всего ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦- расчеты с покупателям¦ ¦ ¦ ¦
¦и заказчиками ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦- авансы выданные ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦- прочее ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦3. Кредиторская ¦ ¦ ¦ ¦
¦задолженность ¦ ¦ ¦ ¦
¦краткосрочная - всего ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦- расчеты с ¦ ¦ ¦ ¦
¦поставщиками, ¦ ¦ ¦ ¦
¦подрядчиками ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦- авансы полученные ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦- расчеты по налогам ¦ ¦ ¦ ¦
¦и сборам ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦- кредиты ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦- займы ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦- прочее ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦4. Кредиторская ¦ ¦ ¦ ¦
¦задолженность ¦ ¦ ¦ ¦
¦долгосрочная - всего ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦- кредиты ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦- займы ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+---------------+---------------+---------------+
¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------------+---------------+---------------+----------------
11. УЧАСТИЕ В СУДЕБНЫХ И АРБИТРАЖНЫХ ПРОЦЕССАХ
----T--------T------------T--------------T-----------T-----------¬
¦N ¦Другая ¦Отношение к ¦Причина спора ¦Сумма иска ¦Результат ¦
¦п/п¦сторона ¦иску (истец,¦ ¦(тыс. руб.)¦процесса ¦
¦ ¦ ¦ответчик) ¦ ¦ ¦ ¦
+---+--------+------------+--------------+-----------+-----------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+--------+------------+--------------+-----------+------------
12. Дополнительная информация о предприятии __________________
__________________________________________________________________
(заполняется по желанию руководителя предприятия безопасности)
__________________________________________________________________
(указывается информация, которую он считает, что следует
учесть при рассмотрении вопроса о паспортизации предприятия)
13. Одновременно заверяю членов Комиссии, что:
1. Со всеми сотрудниками частного охранного предприятия
заключены трудовые договоры, из них:
срочных ________
----T-------------------T-----------T----------------------------¬
¦N ¦Срок ¦Должность ¦Основание заключения ¦
¦п/п¦договора ¦ ¦срочного договора ¦
+---+-------------------+-----------+----------------------------+
¦1. ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-------------------+-----------+----------------------------+
¦ : ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-------------------+-----------+-----------------------------
на совместительство ___________ (указать количество и должности).
2. Все сотрудники частного охранного предприятия ознакомлены
под роспись с Правилами внутреннего трудового распорядка,
Инструкцией об охране труда и Положением о сохранности
персональных данных.
Главный бухгалтер предприятия _________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Руководитель предприятия ___________ _____________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
"___" ________ 20__ г.
