Выписка из городского реестра недвижимого культурного наследия

                             -------¬

                             ¦ Герб ¦

                             ¦Москвы¦

                             L-------

                       ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

          КОМИТЕТ ПО КУЛЬТУРНОМУ НАСЛЕДИЮ ГОРОДА МОСКВЫ

                         (МОСКОМНАСЛЕДИЕ)

__________________________________________________________________

                             ВЫПИСКА

      ИЗ ГОРОДСКОГО РЕЕСТРА НЕДВИЖИМОГО КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ

"___" ____________ 20__ г.                          N ____________

Настоящая выписка выдана по состоянию на "____" ___________ 20_ г.

__________________________________________________________________

 (указать полное наименование физического или юридического лица,

__________________________________________________________________

                  основание для выдачи выписки)

в целях __________________________________________________________

                         (указать цель запроса)

на объект ________________________________________________________

__________________________________________________________________

      (наименование объекта, включая датировку, авторство)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

зарегистрированный или учтенный  в  Городском  реестре недвижимого

культурного наследия за N _______________________________________,

расположенный ____________________________________________________

                       (местонахождение (адрес) объекта)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    1. Характеристики объекта:

    1.1. Охранный статус _________________________________________

    1.2. Вид _____________________________________________________

    1.3. Категория историко-культурного значения _________________

__________________________________________________________________

    1.4. Документ об охранном статусе ____________________________

__________________________________________________________________

  (указать вид, дату, номер и наименование правоустанавливающего

__________________________________________________________________

                           документа)

    1.5.  Наличие территории объекта, утвержденной в установленном

порядке __________________________________________________________

           (указать вид территории, а также вид, дату, номер и

              наименование правоустанавливающего документа)

    1.6.    Наличие   территорий   иных   объектов   недвижимости,

зарегистрированных  или  учтенных  в Городском реестре, в границах

которых расположен данный объект, ________________________________

                                 (указать вид территорий, а также

__________________________________________________________________

 вид, дату, номер и наименование правоустанавливающего документа)

__________________________________________________________________

    1.7.  Наличие  утвержденных  зон  охраны  объекта  культурного

наследия  (памятника  истории  и культуры), заповедных территорий,

историко-культурных        заповедников,       историко-культурных

музеев-заповедников,  исторических  территорий города Москвы, иных

историко-культурных  территорий,  в  границах  которых  расположен

объект, __________________________________________________________

       (указать вид зоны, заповедника, территории и т.д., а также

__________________________________________________________________

 вид, дату, номер и наименование правоустанавливающего документа)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    1.8.  Сведения  о  наличии  предмета  охраны  объекта  (нужное

указать):

    а) утвержден в установленном порядке _________________________

                                         (указать вид, дату, номер

__________________________________________________________________

                 и наименование документа)

    б) определен и требует утверждения в установленном порядке ___

__________________________________________________________________

    в) не определен, требуется его определение и утверждение _____

__________________________________________________________________

    1.9. Общие условия обеспечения сохранности объекта ___________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    2. Дополнительные сведения об объекте: _______________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

    Приложения:

    1. Акт     сдачи-приемки     информационной       услуги    от

"__" ___________ 20__ г. N ______ - на ___ л.

    2. Дополнительные сведения о предмете охраны объекта - на ____

л.

    3. Дополнительные сведения об условиях обеспечения сохранности

объекта - на ____ л.

    4. ___________________________________________________________

Председатель Москомнаследия _____________ (_____________________)

                              (подпись)    (расшифровка подписи)

"______" __________________ 20___ г.      М.П.

Руководитель структурного

подразделения               _____________ (_____________________)

                              (подпись)    (расшифровка подписи)

Ответственный исполнитель   _____________ (_____________________)

                              (подпись)    (расшифровка подписи)