Разрешение на право отпуска лекарственных средств и изделий медицинского назначения по рецептам врачей бесплатно или со скидкой
Приложение N 3 к Распоряжению первого заместителя Премьера Правительства Москвы от 16 апреля 1997 г. N 409-РЗП
КОМИТЕТ ФАРМАЦИИ
ПРАВИТЕЛЬСТВА МОСКВЫ
РАЗРЕШЕНИЕ
НА ПРАВО ОТПУСКА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ И ИЗДЕЛИЙ
МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ ПО РЕЦЕПТАМ ВРАЧЕЙ БЕСПЛАТНО
ИЛИ СО СКИДКОЙ
Регистрационный номер ___________________________________________
(полное наименование
______________________________________________________________________
в соответствии с регистрационным свидетельством
______________________________________________________________________
с указанием организационно-правовой формы)
______________________________________________________________________
(юридический адрес)
Сведения о государственной регистрации _______________________________
Свидетельство: _______________________ от "_____"________________ года
Вид объекта __________________________________________________________
(аптека, аптечный пункт)
Имеет право на отпуск лекарственных средств и изделий медицинского
назначения по рецептам врачей бесплатно или со скидкой
Место действия Разрешения: ___________________________________________
(фактический адрес с указанием
______________________________________________________________________
административного округа)
______________________________________________________________________
Срок действия Разрешения: с _____________________________ года
по _____________________________ года
Председатель Комитета фармации
Территориально обособленные объекты без права юридического лица,
являющиеся структурным подразделением аптеки
Регистрационный номер ________________________________________________
Вид объекта __________________________________________________________
(аптечный пункт с указанием номера)
имеет право на отпуск лекарственных средств и изделий медицинского
назначения по рецептам врачей бесплатно или со скидкой
Название лечебно-профилактического учреждения ________________________
______________________________________________________________________
Место действия Разрешения:____________________________________________
______________________________________________________________________
(адрес территориально обособленного объекта)
Срок действия Разрешения: с ____________ года по ________________ года
Председатель Комитета фармации
Регистрационный номер ________________________________________________
Вид объекта __________________________________________________________
(аптечный пункт с указанием номера)
имеет право на отпуск лекарственных средств и изделий медицинского
назначения по рецептам врачей бесплатно или со скидкой
Название лечебно-профилактического учреждения ________________________
______________________________________________________________________
Место действия Разрешения: ___________________________________________
______________________________________________________________________
(адрес территориально обособленного объекта)
Срок действия Разрешения: с ____________ года по ________________ года
Председатель Комитета фармации
Регистрационный номер ________________________________________________
Вид объекта __________________________________________________________
(аптечный пункт с указанием номера)
имеет право на отпуск лекарственных средств и изделий медицинского
назначения по рецептам врачей бесплатно или со скидкой
Название лечебно - профилактического учреждения ______________________
______________________________________________________________________
Место действия Разрешения: ___________________________________________
______________________________________________________________________
(адрес территориально обособленного объекта)
Срок действия Разрешения: с ____________ года по ________________ года
Председатель Комитета фармации
