Протокол согласования цен поставки лекарственных средств, реализуемых на территории города Москвы
Приложение к Постановлению Правительства Москвы от 16 сентября 2008 г. N 836-ПП
ПРОТОКОЛ
СОГЛАСОВАНИЯ ЦЕН ПОСТАВКИ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ,
РЕАЛИЗУЕМЫХ НА ТЕРРИТОРИИ ГОРОДА МОСКВЫ
___________________________________________________________________________
(поставщик)
и _________________________________________________________________________
(получатель)
___________________________________________________________________________
(наименование групп товаров)
----T----------T-----T--------T-------------T-------------T-----------T-----------T---------¬
¦N ¦Торговое ¦Серия¦Произ- ¦Фактическая ¦Контрактная ¦Суммарная ¦Торговая ¦Розничная¦
¦п/п¦название и¦ ¦водитель¦отпускная ¦цена ¦торговая ¦надбавка ¦цена за ¦
¦ ¦лекарст- ¦ ¦лекар- ¦цена ¦иностранного ¦надбавка ¦организации¦единицу ¦
¦ ¦венная ¦ ¦ственных¦организации- ¦производителя¦организации¦розничной ¦продукции¦
¦ ¦форма, ¦ ¦средств ¦производителя¦и таможенные ¦оптовой ¦торговли ¦(руб.) ¦
¦ ¦дозировка,¦ ¦ ¦за упаковку ¦пошлины и ¦торговли ¦ ¦ ¦
¦ ¦количество¦ ¦ ¦(руб.) ¦сборы за +----T------+----T------+ ¦
¦ ¦в потреби-¦ ¦ ¦ ¦таможенное ¦% ¦сумма ¦% ¦сумма ¦ ¦
¦ ¦тельской ¦ ¦ ¦ ¦оформление ¦ ¦(руб.)¦ ¦(руб.)¦ ¦
¦ ¦упаковке ¦ ¦ ¦ ¦(руб.) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+----------+-----+--------+-------------+-------------+----+------+----+------+---------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ 7 ¦ 8 ¦ 9 ¦ 10 ¦ 11 ¦
L---+----------+-----+--------+-------------+-------------+----+------+----+------+----------
Поставщик _______________________ Подпись _________________ Дата __________
М.П.
Получатель ______________________ Подпись _________________ Дата __________
М.П.
