Акт смерти безнадзорного или бродячего животного

Приложение N 6 к Регламенту по отлову, транспортировке, стерилизации, содержанию, учету и регистрации безнадзорных и бродячих кошек и собак в г. Москве

Обязательное

                         АКТ N _________

          СМЕРТИ БЕЗНАДЗОРНОГО ИЛИ БРОДЯЧЕГО ЖИВОТНОГО

г. Москва, округ ___________________       "___" ______ 200_ г.

   Настоящий акт составлен в том,  что "___" _____________ 200_ г.

в организации ____________________________________________________

адрес ____________________________________________________________

телефон _______________ ФИО руководителя _________________________

при проведении работ по __________________________________________

произошла смерть безнадзорного животного.

   Категория животного:  собака,  щенок,  кошка,  котенок  (нужное

подчеркнуть).

   Идентификационная метка (способ и место нанесения) ____________

   Государственный регистрационный номер ГСИЦ ____________________

   Пол ___________________________________________________________

   Окрас _________________________________________________________

   Шерсть ________________________________________________________

   Уши ___________________________________________________________

   Хвост _________________________________________________________

   Размер ________________________________________________________

   Возраст (примерный) ___________________________________________

   Особые приметы ________________________________________________

   Заказ - наряд N ___ от "___" ________ 200_ г., округ __________

   Смерть произошла (обстоятельства смерти) ______________________

__________________________________________________________________

   Акт вскрытия:  есть (нет) (нужное подчеркнуть;  если есть,  акт

вскрытия прилагается).

   ФИО руководителя ______________________________________________

   Подпись _______________________________________________________

   М.П.