Опросный лист, отражающий основные финансово-хозяйственные показатели организации в городе Москве
ОПРОСНЫЙ ЛИСТ,
ОТРАЖАЮЩИЙ ОСНОВНЫЕ ФИНАНСОВО-ХОЗЯЙСТВЕННЫЕ
ПОКАЗАТЕЛИ ОРГАНИЗАЦИИ
_______________________________________
(наименование организации)/ИНН/КПП
Дата первичной постановки на учет:
Дата постановки на учет в ИФНС (МИФНС) России по г. Москве N __:
--------------------------------------------------------------------------¬
¦Местонахождение ¦
+--------------------------------------T----------------------------------+
¦Юридический адрес ¦Фактический адрес ¦
+--------------------------------------+----------------------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦
+--------------------------------------+----------------------------------+
¦ ¦ ¦
L--------------------------------------+-----------------------------------
Ф.И.О. и контактные телефоны:
Руководитель:
Главный бухгалтер:
Основной вид деятельности (наименование и код по ОКВЭД):
Учредители организации:
- юридические лица:
- физические лица:
Сведения о занимаемых помещениях и земельных участках:
------------------T------------------------T------------------------------¬
¦Наименование ¦Адрес (местонахождение ¦Основание пользования ¦
¦арендодателя ¦недвижимого имущества) ¦(собственность, аренда) ¦
¦(физическое или ¦ ¦и площадь ¦
¦юридическое лицо)¦ +-----------T------------------+
¦ ¦ ¦помещения ¦земельного участка¦
+-----------------+------------------------+-----------+------------------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦
+-----------------+------------------------+-----------+------------------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------+------------------------+-----------+-------------------
-----T-----------------------T----------T-------------T---------T---------¬
¦N ¦Показатель ¦Единица ¦Позапрошлый ¦Прошлый ¦Отчетный ¦
¦п/п ¦ ¦измерения ¦год ¦год ¦период ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦текущего ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года ¦
+----+-----------------------+----------+-------------+---------+---------+
¦1. ¦Доходы от реализации ¦тыс. руб. ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------+----------+-------------+---------+---------+
¦2. ¦Расходы по производству¦тыс. руб. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и реализации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------+----------+-------------+---------+---------+
¦3. ¦Внереализационные ¦тыс. руб. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦доходы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------+----------+-------------+---------+---------+
¦4. ¦Внереализационные ¦тыс. руб. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦расходы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------+----------+-------------+---------+---------+
¦5. ¦Налогооблагаемая ¦тыс. руб. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦прибыль (убытки) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------+----------+-------------+---------+---------+
¦6. ¦Прибыль (убыток) ¦тыс. руб. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦по бухгалтерскому учету¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------+----------+-------------+---------+---------+
¦7. ¦Стоимость основных ¦тыс. руб. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦средств на конец ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦отчетного периода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(стр. 120 формы 1, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦Бухгалтерский баланс) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------+----------+-------------+---------+---------+
¦8. ¦Платежи за аренду ¦тыс. руб. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦помещений, земли ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦и средства производства¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------+----------+-------------+---------+---------+
¦9. ¦Средства, направленные ¦тыс. руб. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦на развитие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦производства ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦(инвестиции) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------+----------+-------------+---------+---------+
¦10. ¦Фонд начисленной ¦тыс. руб. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦заработной платы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦по данным организации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------+----------+-------------+---------+---------+
¦11. ¦Налоговая база по ЕСН ¦тыс. руб. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в части ФСС ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------+----------+-------------+---------+---------+
¦12. ¦Средняя численность ¦человек ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦по данным организации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------+----------+-------------+---------+---------+
¦13. ¦Средняя заработная ¦рублей ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦плата в месяц по данным¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦организации: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------+----------+-------------+---------+---------+
¦ ¦- руководители ¦рублей ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------+----------+-------------+---------+---------+
¦ ¦- служащие ¦рублей ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------+----------+-------------+---------+---------+
¦ ¦- рабочие ¦рублей ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------+----------+-------------+---------+---------+
¦14. ¦Доля заработной платы ¦% ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в себестоимости ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------+----------+-------------+---------+---------+
¦15. ¦Просроченная ¦тыс. руб. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦задолженность по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦налогам и сборам ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в целом ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------+----------+-------------+---------+---------+
¦ ¦В том числе: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------+----------+-------------+---------+---------+
¦ ¦по НДС ¦тыс. руб. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------+----------+-------------+---------+---------+
¦ ¦по налогу на прибыль ¦тыс. руб. ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------+----------+-------------+---------+---------+
¦16. ¦Перечислено НДФЛ ¦тыс. руб. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в бюджет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------+----------+-------------+---------+---------+
¦17. ¦Уплачено ЕСН в бюджет ¦тыс. руб. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------+----------+-------------+---------+---------+
¦ ¦Просроченная ¦тыс. руб. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦задолженность по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦перечислению ЕСН ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+----+-----------------------+----------+-------------+---------+---------+
¦18. ¦Уплачено страховых ¦тыс. руб. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦взносов на обязательное¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦пенсионное страхование ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦в Пенсионный фонд ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ +-----------------------+----------+-------------+---------+---------+
¦ ¦Задолженность ¦тыс. руб. ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦по перечислению ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦страховых взносов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L----+-----------------------+----------+-------------+---------+----------
Справочно:
1. Пункты 1-5 заполняются организациями на основании показателей декларации по налогу на прибыль.
2. В пунктах 5 и 6 убыток отражается со знаком "минус" (-).
3. Если организация имеет финансовый и (или) налоговый убыток за более чем 3 указанных в опросном листе периода, то указываются:
а) периоды, за которые организация имеет убытки, кроме указанных в графах 4-6 таблицы (количество месяцев);
б) суммы убытков за периоды, указанные в подпункте "а" (тыс. руб.);
в) наличие просроченной задолженности по платежам в бюджеты всех уровней (с расшифровкой по видам налогов), а также в государственные внебюджетные фонды:
- период (кол-во месяцев);
- сумма за период (тыс. руб.).
4. Сообщается о наличии (отсутствии) у организации инвестиционных программ:
- при наличии инвестиционной программы следует дать краткую характеристику направленности данной программы ____________________;
- или же указать на отсутствие инвестиционной программы __________
5. Сообщается о наличии (отсутствии) у организации бизнес-плана по выходу из убыточного состояния:
- при наличии бизнес-плана он представляется рабочей группе;
- или же указать на отсутствие бизнес-плана.
6. Указывается количество работников, постоянно зарегистрированных за пределами города Москвы, привлекаемых для осуществления деятельности организации (чел.) - _____, в том числе иностранных (чел.) - _____ Их доля в общем количестве работников - ________
Руководитель организации _________________
(подпись)
Главный бухгалтер _________________
(подпись)
(Место печати)
