Акт сдачи-приемки в эксплуатацию законченного строительством (реконструкцией) объекта технических средств организации дорожного движения (ТСОДД)
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель госзаказчика _______________________ М.П. "___" ____________ 20__ г.
АКТ
СДАЧИ-ПРИЕМКИ В ЭКСПЛУАТАЦИЮ ЗАКОНЧЕННОГО
СТРОИТЕЛЬСТВОМ (РЕКОНСТРУКЦИЕЙ) ОБЪЕКТА ТСОДД
"___" ____________ 20__ г.
ТСОДД по адресу:
Заказчик:
Подрядчик:
Эксплуатирующая организация:
Комиссия в составе:
Председатель: - представитель госзаказчика
Заместитель председателя: - представитель госзаказчика
Члены комиссии:
Представитель госзаказчика
Представитель дорожной инспекции ОАТИ Правительства Москвы
Представитель УГИБДД
Представитель заказчика
Представитель эксплуатирующей организации
Представитель проектной организации
Представитель подрядной организации
произвели осмотр и приемку законченного строительством (реконструкцией) объекта ТСОДД. Сдача-приемка охватывает нижеследующее оборудование и материалы:
----T-----------------------------T---------T----------T-----------¬
¦N ¦Наименование ¦Единица ¦Количество¦Примечание ¦
¦п/п¦ ¦измерения¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+----------+-----------+
¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦
+---+-----------------------------+---------+----------+-----------+
¦1 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+----------+-----------+
¦2 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+----------+-----------+
¦3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+----------+-----------+
¦4 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+----------+-----------+
¦5 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+----------+-----------+
¦6 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+----------+-----------+
¦7 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+----------+-----------+
¦8 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+----------+-----------+
¦9 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+----------+-----------+
¦10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+----------+-----------+
¦11 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+-----------------------------+---------+----------+-----------+
¦12 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L---+-----------------------------+---------+----------+------------
При сдаче передана следующая документация:
1. Акт сдачи-приемки в эксплуатацию - 5 экз.
2. Инвентарная ведомость - 2 экз.
3. Прокладочная ведомость - 2 экз.
4. Акт осмотра кабельной канализации - 2 экз.
5. Исполнительный чертеж - 1 экз.
Оценка качества работ: _______________________________
Заключение: объект ТСОДД принят в эксплуатацию
___________________________________________
Председатель ____________________________________
Заместитель председателя _____________________________
Члены комиссии ____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
____________________________________
