Наградной лист для представления к награждению почетным знаком "Родительская слава города Москвы

НАГРАДНОЙ ЛИСТ

ДЛЯ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ К НАГРАЖДЕНИЮ ПОЧЕТНЫМ ЗНАКОМ

"РОДИТЕЛЬСКАЯ СЛАВА ГОРОДА МОСКВЫ"

                                          _________________________________

                                           (административный округ города

                                                       Москвы)

                                          _________________________________

                                                      (район)

1. Сведения о родителях (усыновителях), представляемых к награждению:

-------------------------------------T------------------T-----------------¬

¦                                    ¦Мать              ¦Отец             ¦

¦                                    ¦(усыновитель)     ¦(усыновитель)    ¦

+------------------------------------+------------------+-----------------+

¦1. Фамилия, имя, отчество           ¦                  ¦                 ¦

+------------------------------------+------------------+-----------------+

¦2. Дата и место рождения            ¦                  ¦                 ¦

+------------------------------------+------------------+-----------------+

¦3. Место работы, должность          ¦                  ¦                 ¦

+------------------------------------+------------------+-----------------+

¦4. Трудовой стаж                    ¦                  ¦                 ¦

+------------------------------------+------------------+-----------------+

¦5. Домашний адрес, телефон          ¦                  ¦                 ¦

+------------------------------------+------------------+-----------------+

¦6. Дата регистрации в городе Москве ¦                  ¦                 ¦

+------------------------------------+------------------+-----------------+

¦7. Свидетельство о заключении брака ¦                  ¦                 ¦

¦(серия, номер, когда и кем выдано)  ¦                  ¦                 ¦

+------------------------------------+------------------+-----------------+

¦8. Образование (специальность       ¦                  ¦                 ¦

¦по диплому, наименование учебного   ¦                  ¦                 ¦

¦заведения и год его окончания)      ¦                  ¦                 ¦

+------------------------------------+------------------+-----------------+

¦9. Ученая степень, ученое звание    ¦                  ¦                 ¦

+------------------------------------+------------------+-----------------+

¦10. Государственные награды, год    ¦                  ¦                 ¦

¦награждения                         ¦                  ¦                 ¦

+------------------------------------+------------------+-----------------+

¦11. Награды города Москвы, год      ¦                  ¦                 ¦

¦награждения                         ¦                  ¦                 ¦

L------------------------------------+------------------+------------------

2. Характеристика с указанием заслуг родителей (усыновителей).

3. Сведения о детях:

----------------------T------------------T--------------------------------¬

¦Фамилия, имя,        ¦Дата и место      ¦Место работы (учебы), должность,¦

¦отчество, степень    ¦рождения          ¦краткая характеристика с        ¦

¦родства в отношении  ¦                  ¦указанием рода занятий детей    ¦

¦награждаемых         ¦                  ¦и их достижений                 ¦

+---------------------+------------------+--------------------------------+

¦                     ¦                  ¦                                ¦

+---------------------+------------------+--------------------------------+

¦                     ¦                  ¦                                ¦

+---------------------+------------------+--------------------------------+

¦                     ¦                  ¦                                ¦

+---------------------+------------------+--------------------------------+

¦                     ¦                  ¦                                ¦

+---------------------+------------------+--------------------------------+

¦                     ¦                  ¦                                ¦

+---------------------+------------------+--------------------------------+

¦                     ¦                  ¦                                ¦

L---------------------+------------------+---------------------------------

Сведения наградного листа соответствуют данным документов, удостоверяющих личность, трудовой книжки и документам, представленным руководителями организаций

___________________________________________________________________________

  (должность, фамилия, имя, отчество и подпись сотрудника управы района

    города Москвы, составившего наградной лист, его рабочий телефон)

"___" _______________ 20__ г.                        ______________________

                                                           (подпись)

    М.П.

Кандидатуры _______________________________________________________________

рекомендованы _____________________________________________________________

                          (глава управы района города Москвы)

___________________                       _________________________________

    (подпись)                                    (фамилия, инициалы)

"___" _______________ 20__ г.

    М.П.

    СОГЛАСОВАНО:

___________________________________________________________________________

            (префект административного округа города Москвы)

___________________                       _________________________________

    (подпись)                                    (фамилия, инициалы)

"___" _______________ 20__ г.

    М.П.

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

      (должность руководителя уполномоченного органа исполнительной

      власти города Москвы в области семейной и молодежной политики)

___________________                       _________________________________

    (подпись)                                    (фамилия, инициалы)

"___" _______________ 20__ г.

    М.П.

___________________________________________________________________________

         (первый заместитель Мэра Москвы в Правительстве Москвы,

          руководитель Комплекса социальной сферы города Москвы)

___________________________________________________________________________

___________________                       _________________________________

    (подпись)                                    (фамилия, инициалы)

"___" _______________ 20__ г.

    М.П.