Заявление-анкета для получения архивной справки, архивной копии, архивной выписки, информационного письма о награждении медалями по документам центрального архива города Москвы (ЦАГМ)

ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА

ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ АРХИВНОЙ СПРАВКИ, АРХИВНОЙ КОПИИ, АРХИВНОЙ

ВЫПИСКИ, ИНФОРМАЦИОННОГО ПИСЬМА О НАГРАЖДЕНИИ МЕДАЛЯМИ

ПО ДОКУМЕНТАМ ЦЕНТРАЛЬНОГО АРХИВА ГОРОДА МОСКВЫ (ЦАГМ)

                             _____________________________________

                             (название структурного подразделения)

----------------------------T------------------------------¬

¦Фамилия, имя, отчество     ¦                              ¦

¦(по паспорту) лица,        ¦                              ¦

¦запрашивающего архивную    ¦                              ¦

¦справку, дата рождения     ¦                              ¦

+---------------------------+------------------------------+

¦Почтовый индекс, домашний  ¦                              ¦

¦адрес, домашний, служебный ¦                              ¦

¦и контактный телефоны      ¦                              ¦

+---------------------------+------------------------------+

¦Фамилия, имя, отчество     ¦                              ¦

¦в период награждения       ¦                              ¦

+---------------------------+------------------------------+

¦Дата награждения (год или  ¦                              ¦

¦дата решения Моссовета)    ¦                              ¦

+---------------------------+------------------------------+

¦Название медали (или знака ¦Указывается полное название   ¦

¦и др.)                     ¦                              ¦

+---------------------------+------------------------------+

¦Место работы в период      ¦                              ¦

¦награждения (полное        ¦                              ¦

¦название организации,      ¦                              ¦

¦представившей к награде,   ¦                              ¦

¦ее подчиненность)          ¦                              ¦

+---------------------------+------------------------------+

¦Район и адрес организации  ¦                              ¦

¦(для награждения медалью   ¦                              ¦

¦"В память 850-летия        ¦                              ¦

¦Москвы" название районной  ¦                              ¦

¦управы и префектуры)       ¦                              ¦

+---------------------------+------------------------------+

¦Должность в период         ¦                              ¦

¦награждения                ¦                              ¦

+---------------------------+------------------------------+

¦Ответ выдать               ¦На руки               По почте¦

¦                           ¦    (нужное подчеркнуть)      ¦

+---------------------------+------------------------------+

¦Дата подачи заявления-анкеты            Подпись           ¦

¦"___" ___________ г.                                      ¦

L-----------------------------------------------------------