Акт пожарно-технической комиссии по проверке причины пожара
Приложение 2 к Положению о пожарно-технической комиссии
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель предприятия
_______________________
"____"_____________ 19__
АКТ
ПОЖАРНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ КОМИССИИ ПО ПРОВЕРКЕ ПРИЧИНЫ ПОЖАРА
______________________________________________________________________
(наименование проверяемого объекта)
Комиссия в составе:
председатель ПТК: _______________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
члены ПТК: ______________________________________________________
(должность, Ф.И.О.)
_________________________________________________________
_________________________________________________________
_________________________________________________________
составили настоящий Акт по результатам проверки причины пожара,
происшедшего "___"______________ 199_ г. в ___________________________
______________________________________________________________________
по адресу: ___________________________________________________________
Проверкой установлено: пожар произошел __________________________
______________________________________________________________________
(дается полная характеристика объекта пожара: этажность,
______________________________________________________________________
материал стен, перекрытий, наличие чердака и подвала;
______________________________________________________________________
электро-, водо- и теплоснабжение, телефонная сеть, лифт и пр.;
______________________________________________________________________
расположение очага пожара, наличие в месте наибольших огневых
______________________________________________________________________
повреждений электроприборов, приборов отопления и наличие
______________________________________________________________________
протечек; заключения специалистов по возможным источникам
______________________________________________________________________
зажигания; пути распространения огня и характерные огневые
______________________________________________________________________
повреждения конструкций, оборудования, мебели, вещей;
______________________________________________________________________
количество уничтоженных (поврежденных) огнем комнат
______________________________________________________________________
и площадей; предполагаемый ущерб - прямой и косвенный)
Комиссия считает, что наиболее вероятной причиной пожара стало:
______________________________________________________________________
(внесение открытого источника зажигания;
______________________________________________________________________
аварийная работа электропроводки и т.п.)
Виновным в возникновении пожара является ________________________
_____________________________________________________________________,
нарушивший требования ППБ 01-93 (Инструкции о мерах пожарной
безопасности, принятой на предприятии) _______________________________
(указать конкретные пункты
______________________________________________________________________
нарушений)
В целях предупреждения подобных случаев пожаров комиссия
предлагает: __________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
Председатель ПТК: _______________________________________________
(подпись)
Члены ПТК: ______________________________________________________
(подпись)
